>
>
Эластография

“Медицинский Центр Здоровья” представляет УЗ аппарат экспертного класса — SIEMENS ACUSON S3000 — флагман линейки УЗ сканеров Сименс (США)

acuson-family-1

ACUSON S3000 — использует самый полный пакет эластографических приложений с использованием как механического сжатия (качественная эластография), так и усиленного акустического импульса (ARFI)-количественная эластография.

Пакет включает 4 технологии:

  • eSie Touch™ Imaging
  • Virtual Touch™ Imaging*
  • Virtual Touch™ Quantification
  • *Virtual Touch™ IQ*.

Принцип эластографии

технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей. На исследуемую ткань накладывается дополнительное давление датчиком и оценивается изменение частоты волн. Однородная ткань содержит однородные элементы, которые сокращаются одинаково и область интереса “ окрашивается” одинаковым цветом. Неоднородные элементы ткани и сокращаются по — разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране различным цветом.

Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале (синяя-красная) на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жесткости (эластичности) выявляемого образования. Более жесткая структура тканей отображается на экране красным цветом, более эластичная — оттенками зеленого и синего цветов. По данным многих исследований-высокая жесткость образования при проведении электрографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения, либо высоком риске малигнизации. Полученные данные вносятся доктором в протокол ультразвукового исследования.

В “Медицинском Центре Здоровья” мы используем современные мировые стандарты диагностики- ультразвуковое исследование молочных желез происходит по протоколу BI-RADS, эластография печени — оценка степени фиброза по шкале METAVIR.

Виды эластографии, реализуемой в «Медицинском Центре Здоровья» на аппарате SIEMENS ACUSON S3000:

— качественная (компресионная) эластография – помогает визуально по цветной шкале дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс, НЕ ИМЕЕТ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ЭКВИВАЛЕНТА (НЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ)

— количественная (сдвиговой волны, ARFI) — позволяет КОЛИЧЕСТВЕННО выразить изменения и выставить степень поражения

Качественная компрессионная эластографияeSie Touch

Strain Elastography – отображение деформации ткани в вертикальной плоскости.

Цветное и черно-белое изображение – дифференциация степени жесткости ткани доброкачественный и злокачественный процесс,

1
2

Качественная акустическая эластография Virtual Touch Imaging (VTi)

Strain Elastography – отображение измерения деформации ткани в вертикальной плоскости.

Акустическая (Virtual Touch) особенно хороша для глубоко расположенных органов (таких как печень, селезенка): датчик САМ генерирует усиленный импульс — и доктору нет необходимости надавливать на датчик, то есть соблюдена максимальная операторонезависимость. Также может применяться и для поверхностных органов (молочная, щитовидная железа).

3
4

Количественная акустическая (сдвиговой волны) эластография Virtual Touch Quantification (VTq)

Shearwave elastography – отображение скорости распространения сдвиговых волн, возникающих в горизонтальной (поперечной) плоскости при деформации ткани.

Измерение жесткости ткани (исходя из скорости распространения волны в м/с) с указанием глубины измерения. Измерение степени фиброза, дифференциация доброкачественности образования. Глубина исследования- до 8 см, чего не дает, к примеру, выброска.

5
6

Одновременно количественная и качественная акустическая (сдвиговой волны) эластография — Virtual Touch IQ (VTIQ)

  • Мгновенное отображение скоростей распространения волны в разных точках выбранной зоны интереса простым перемещением курсора.
  • Аппарат предоставляет развернутый отчет после обследования со статистическим анализом.
  • Также аппарат предоставляет информацию о проверке достоверности и корректности полученных данных. Для оценки корректности полученных в результате Shearwave Elastography цифровых значений скорости волны в отчете аппарат Siemens приводит числовое математическое значение (подтверждение) – IQR (интерквартильный диапазон), а также «Quality Map» (для Virtual Touch IQ).
  • Эта опция позволяет проверить- на сколько корректно было выполнено исследование- если условия были не выдержаны, интерквартильный показатель будет низкими качество такого обследования сомнительно. В «Медицинском центре здоровья»- все протоколы считаются пригодными и выдаются пациенту лишь в том случае, если коэффициенты качества- находятся на уровне самых высоких значений! Это значит – что пациенту не просто было проведено обследование, а оно было выполнено максимально качественно — подтверждение чему- показатель IQR (интерквартильный диапазон), а также «Quality Map» (для Virtual Touch IQ) (распечатывается в протоколе, выдается на руки)
7
8
acuson_s3000_main_image-00567059~10

Принцип ARFI эластографиикомпрессия исследуемой ткани приводит к деформации тканей. Ультразвуковой датчик автоматически (САМ!) продуцирует акустический усиленный «толчковый» импульс, который генерирует сдвиговые поперечные волны, которые распространяются в ткани перпендикулярно «толчковой» оси. Скорость проникновения увеличивается с жесткостью ткани, и, соответственно, с тяжестью фиброза. Скорость сдвиговой волны можно измерить в определенной анатомической области предустановленного размера, указанного системой. Значения скорости и глубины образцов также регистрируются и выдаются в отчете пациенту на руки, а результаты анализа эластичности выражаются в м/с (не в кило Паскалях), что значительно понятнее и ближе для понимания и восприятия. В случае погрешности измерений данное значение аппарат не учитывает (выдает ошибку и не зачитывает).

В чём отличие эластографии от УЗИ?

Метод эластографии является дополнением к ОБЫЧНОЙ РУТИННОЙ ПРОЦЕДУРЕ УЗИ ОБСЛЕДОВАНИЯ – на том же аппарате, с помощью тех же датчиков, во время стандартного ультразвукового осмотра, в режиме реального времени. Никаких неприятных ощущений, без боли, без дискомфорта, пациент на дополнительном мониторе может параллельно наблюдать за процедурой, врачи нашего центра всегда комментируют происходящее, разъясняют результаты процедуры.

В чем отличие эластографии от фиброскана?

Фиброскан — самый первый неинвазивный метод, который был предложен французской фирмой для диагностики фиброза. Методика оказалась успешной, и на сегодня современные УЗИ сканеры экспертного класса сочетают в себе методику фибросканирования (с устранением тех недостатков — которые присущи фиброскану), и процедуру УЗИ осмотра. Фиброскан — «слепой» метод эластометрии –доктор лишен возможности видеть полное изображение органа – куда сфокусирован луч. В зону интереса часто попадают физиологические фиброзные структуры печени — область ворот, связки печени – что значительно «завышает» степень фиброза. Имеется ограничение глубины исследования- 3- 4 cм. с фиксированным размером контрольного объема 4 cм. Единица измерения- килоПаскаль.

Эластография сдвиговой волны ( динамическая эластография, ARFI), применяется на нашем УЗ сканере SIEMENS ACUSON S3000– идентична фиброскану по методике и принципам, однако врач имеет возможность видеть всю печень пациента на мониторе- и выбирать зоны интереса, исключив тем самым ошибки. Глубина исследования- 8 см, имеется возможность выбора размера контрольного объема. Единица измерения — м/с.

Если при проведении процедуры эластометрии на аппарате ФИБРОСКАН значительно ограничивает проведение процедуры асцит и ожирение, при SIEMENS ACUSON S3000 эти факторы не имеют такого значения

Как проходит процедура эластографии?

Пациент не испытывает никаких ощущений (если проводится ARFI — в момент подачи сигнала ощущается легкая вибрация доли секунд). Исследование комфортно для пациента- не требуется принимать вынужденные положения, длительно задерживать дыхание. Длительность процедуры небольшая – до 6-8 минут.

Какова точность результатов эластографии?

Точность результатов, которые были получены в результате исследования, варьируется от 88,6% до 99%.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения эластографии дополнительной подготовки не требуется, однако учитывая- что параллельно производится обычное УЗИ исследование- мы просим наших пациентов приходить натощак .

Где применяется ультразвуковая эластография?

Гинекология, маммология: дифференциальная диагностика объемных доброкачественных и злокачественных образований , в случае злокачественного образования — оценка степени прорастания опухоли за пределы органа, состояние опухоли после химиотерапии , достоверная оценка состояния региональных лимфоузлов, определение степень фиброза при мастопатии и других диффузных изменениях паренхимы молочных желез , сокращение количества необоснованных биопсий.

Эндокринология: определение степень фиброза ткани щитовидной железы при диффузных изменениях — АИТе, ДТЗ. дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных объемных образований, степень инвазии, возможность оценки состояния регионарных лимфоузлов; снижение числа необоснованных биопсий. При наличии показаний- обеспечение врачу возможности проведения прицельной пункции патологического образования, что снижает риск развития осложнений и повышает достоверность исследования.

Урология: дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы), особенно при повышенном ПСА и наличии гипоэхогенных, гиперваскулярных зон на УЗИ; выявление фиброза паренхимы простаты и установление степени фиброзных изменений.

Гепатология: неинвазивная «без прокола» диагностика состояния печеночной паренхимы и ткани селезенки при любых диффузных заболеваниях печени – УСТАНОВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ И ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ ФИБРОЗА : вирусные гепатиты, алкогольные гепатиты, алкогольный цирроз, стеатогепатит (жировой гепатоз), вторичные билиарные циррозы и «застойные» циррозы и фиброзы печени; цирроз при синдроме Бадда-Киарри, болезни Вильсона-Коновалова, состояние паренхимы при синдроме и болезни Жильбера , оценка состояния печени после отравлений ядами , при приеме большого количества медикаментов, если получены плохие показатели “печеночных проб”, для контрольного смотра тем- кто следит за своим здоровьем и ведет здоровый образ жизни, проведение дифференциальной диагностики объёмных образований печени: гепатомы, гемангиомы, рак печени, МTS (метастазы).

Онкология: диагностика раковых образований, мониторинг их изменений во время лечения.

Трансплантология: мониторинг отторжения трансплантированных органов, как правило, почек, печени.

Нефрология: состояние паренхимы почек при гломерулонефрите, гипертонической болезни, сахарном диабете, амилоидозе почек, наличии аберрантного сосуда, состояние после отравлений- выявление степени фиброза и установление его степени, диагностика в динамике «сморщенной » почки- контроль прогрессирования степени фиброза.

Поджелудочная железа: диффузные изменения паренхимы- длительно существующий панкреатит, панкреостатоз, диффузные изменения при сахарном диабете- выявление фиброза. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований.

Противопоказания к эластографии: беременность.

Ограничение метода: при исследовании печени — наличие асцита, избыточного веса, холангита – могут НЕЗНАЧИТЕЛЬНО исказить достоверность результатов.