Полезное
Феохромоцитома
01 Янв 2015
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам: — артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА. — при отсутствии лечения существует гораздо б?льшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом. — 5-10 % опухолей являются злокачественными. — феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома. Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать: — гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А — невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б. Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: — Классическая триада: — внезапная сильная головная боль, повышенное потоотделение, сердцебиение. — Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) — Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) — Тремор — Бледность кожных покровов — Беспокойство — Запоры — Снижение веса Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
назад
13 Ноя 2014
Альдостерон

Гормон коры надпочечников, один из основных регуляторов водносолевого гомеостаза. Альдостерон — основной минералокортикоидный гормон коры надпочечников. Почти весь альдостерон находится в крови в свободной форме. Его действие проявляется только после связывания с минералокортикоидными рецепторами в мозге и в печени. Метаболизируется в печени и в почках. Он вызывает увеличение реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах, активируя амилоридчувствительные натриевые каналы и Na-K-АТФазу. В результате этого наблюдается задержка натрия и хлора в организме, снижение выделения жидкости с мочой, параллельно происходит усиление экскреции калия. Таким образом, альдостерон включён в механизмы регуляции баланса электролитов, поддержания объёма жидкости и артериального давления. Регуляция секреции альдостерона связана, главным образом, с системой ренин — ангиотензин — альдостерон, которая активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Помимо этого, гиперкалиемия стимулирует, а гипокалиемия подавляет продукцию альдостерона. Повышение уровня АКТГ вызывает только кратковременное увеличение секреции альдостерона. Избыток альдостерона вызывает гипокалиемию, метаболический алкалоз, заметную задержку натрия и увеличенную экскрецию калия с мочой, что клинически проявляется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, судорогами и парестезиями, сердечной аритмией. Самая частая причина повышения альдостерона — первичный альдостеронизм (синдром Кона) — автономное повышение секреции альдостерона, причиной которого чаще всего является аденома клубочковой зоны коры надпочечников (до 62% всех наблюдений). Вторичный гиперальдостеронизм, представляющий наиболее часто встречающийся тип гиперальдостеронизма — повышение уровня альдостерона, вызываемое повышением активности ренина. Чаще всего это состояние связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени с образованием асцита, определёнными заболеваниями почек, избытком калия, низконатриевой диетой, токсикозом беременных. Одной из важных причин является стеноз почечной артерии, ответственный за 2–3% всех случаев гипертензии. Для дифференциальной диагностики этих состояний следует учитывать, что при первичном альдостеронизме наблюдается повышение уровня альдостерона, сочетающееся с низкой активностью ренина в плазме. В отличие от этого, при вторичном альдостеронизме обычно наблюдается повышение концентрации альдостерона, сочетающееся с высокой активностью ренина плазмы. Гипоальдостеронизм обычно сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, снижением выведения калия с мочой и повышением выведения натрия, метаболическим ацидозом и гипотензией. Наиболее частой причиной этого состояния является сниженная продукция ренина вследствие повреждения почек (гипоренинемический гипоальдостеронизм), особенно у диабетиков. Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) вследствие её первичного повреждения при туберкулёзе, аутоиммунной патологии надпочечников, амилоидозе и пр. сопровождается снижением уровня альдостерона и повышением уровня ренина плазмы.
В обычных условиях уровень альдостерона в крови зависит, в основном, от количества поступающего с пищей натрия, а также положения тела (горизонтальное или вертикальное). Уровень гормона минимален утром, в лежачем положении, и максимален во второй половине дня и в вертикальном положении. С возрастом уровень альдостерона в плазме снижается. Многие лекарственные препараты прямо или опосредованно могут изменить продукцию альдостерона, поэтому их приём по возможности должен быть прекращён перед проведением исследования (примерно за 4–5 периодов их полувыведения из организма). Если это невозможно, используют препараты с минимальным вероятным действием на ренин и альдостерон.
Материал: венозная кровь (сыворотка или плазма) и моча.
Пробирка: вакутайнер с ЭДТА, с активатором свертываемости, одноразовая пробирка с крышкой.
Условия обработки и стабильность пробы:
Венозная кровь: Доставка пробирок в лабораторию должна быть осуществлена в течении 4 часов, отцентрифугирована. Сыворотка (плазма) остается стабильной в течение 7 дней при 2–8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 2 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторной заморозки!
Моча: Собирать мочу в течение 24 часов в специальный контейнер. Утром перемешать мочу, записать объем за сутки, перелить в контейнер для мочи (50-100 мл), доставить в лабораторию. Мочу можно хранить 24 часа в холодильнике при температуре 4°С. При температуре — 10°С и ниже моча может храниться до 2 месяцев. Размораживать можно только 1 раз.
Метод: ИФА. Тест-системы: DRG (Германия).

Основные показания к назначению анализа:

1. Диагностика первичного гиперальдостеронизма, аденомы надпочечников и адреналовой гиперплазии.
2. Трудно поддающаяся контролю артериальная гипертония.
3. Ортостатическая гипотензия.
4. Подозрение на недостаточность надпочечников.
Интерпретация результатов: При исследовании активности альдостерона следует учитывать, что выделение альдостерона в кровь подчинено суточному ритму, подобно ритму выделения кортизола. Пик концентрации гормона отмечается в утренние часы, самая низкая концентрация — около полуночи. Концентрация увеличивается в лютеиновую фазу овуляторного цикла и во время беременности.
Повышенный уровень альдостерона:
1. Первичный альдостеронизм, вызванный альдостерон-секретирующей аденомой надпо-чечников (синдром Кона).
2. Псевдопервичный альдостеронизм (двухсто-ронняя гиперплазия надпочечников).
3. Вторичный альдостеронизм при злоупотреб-лении слабительными и мочегонными.
4. Сердечная недостаточность.
5. Цирроз печени с образованием асцита.
6. Нефротический синдром.
7. Идиопатический циклический отёк.
8. Синдром Бартера.
9. Гиповолемия, вызванная кровотечением и транссудацией.
10. Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста.
11. Гемангиоперицитома почек, вырабатывающая ренин.
12. Термический стресс.
13. Беременность.
14. Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
15. Лекарственная интерференция (ангиотензин, эстрогены).
16. Врождённый цирроз печени.
17. Сердечная недостаточность.
18. Кровотечение.

Сниженный уровень альдостерона

1. Болезнь Аддисона.
2. Изолированный альдостеронизм, вызванный дефицитом ренина.
3. Избыточная секреция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18-оксидезоксикортикосте-рона.
4. Синдром Тернера.
5. Сахарный диабет.
6. Острая алкогольная интоксикация.
7. Повышенное употребление поваренной соли.
8. Артериальная гипертензия беременных.
9. Адреногенитальный синдром.