Полезное
Феохромоцитома
01 Янв 2015
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам: — артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА. — при отсутствии лечения существует гораздо б?льшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом. — 5-10 % опухолей являются злокачественными. — феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома. Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать: — гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А — невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б. Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: — Классическая триада: — внезапная сильная головная боль, повышенное потоотделение, сердцебиение. — Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) — Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) — Тремор — Бледность кожных покровов — Беспокойство — Запоры — Снижение веса Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
назад
26 Окт 2016

Что такое гипертония?

Гипертония или повышенное артериальное давление – наиболее часто встречающееся неинфекционное заболевание. Его распространенность в разных возрастных группах взрослого населения составляет 25-44%.

 

Классификация артериального давления в зависимости от его уровня (ВОЗ-МОАГ, 1999)

Категория     САД, мм.рт.ст.  ДАД, мм.рт.ст.
Уровень артериального давления (АД):
—    Оптимальный
—    Нормальный
—    Нормальный высокий
< 120
< 130
130-139
< 80
< 85
85-89
Артериальная гипертония (АГ):
1 степень (мягкая)
— пограничная
2 степень (умеренная)
3 степень (тяжелая)
140-159
140-149
160-179
больше или равно 180
90-99
90-94
100-109
больше или равно 110
Изолированная систолическая АГ
— пограничная
больше или равно 140
140-149
<90
<90

САД  — систолическое («верхнее») артериальное давление

ДАД – диастолическое («нижнее») артериальное давление

Согласно современной классификации, артериальная гипертония (АГ) – это повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм.рт.ст. и выше, если такое повышение стабильно, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее трех раз в разные дни в течение нескольких недель). То есть уровень повышенного артериального давления составляет 140 и 90 мм рт.ст. и выше.

Гипертония не опасна, смертельно опасны ее последствия. Коварство гипертонии в том, что длительное время она протекает бессимптомно, никак себя не проявляя. Известно, что уровень АД и смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний тесно взаимосвязаны: чем выше АД, тем выше смертность. Не случайно  гипертонию часто называют «тихим убийцей».

Высокое давление увеличивает нагрузку на так называемые «органы мишени»: сердце, кровеносные сосуды, мозг, почки, глаза. Если повышенное АД не контролировать, могут произойти необратимые изменения. Развитие болезни приводит к постепенному перерождению внутренних органов. Утолщаются стенки сосудов, под действием повышенного АД повреждается их внутренняя поверхность, что сопровождается снижением эластичности артерий и нарастанием на их стенках атеросклеротических бляшек. Растет толщина и масса мышцы сердца, так называемая «гипертрофия миокарда». В результате возрастает риск развития инсульта (ишемических и геморрагических поражений головного мозга), инфаркта, сердечной или почечной недостаточности, внезапной смерти. И, наоборот, снижение повышенного АД приводит к уменьшению риска развития перечисленных опасных заболеваний и увеличению как общей продолжительности, так и продолжительности здоровой жизни.

Многие из Вас встречали людей, которые очень часто жалуются на то, что постоянно «болит сердце». Это происходит, как правило, оттого, что сердце не может получать с кровью достаточное питание, его не хватает на всю увеличенную сердечную мышцу.

Самое опасное в гипертонии то, что все осложнения развиваются исподволь, незаметно. Человек в большинстве случаев не замечает повышенного АД. Число эпизодов головной боли, с которой почему-то большинство пациентов связывает повышение давления, абсолютно не связано с количеством эпизодов повышения АД. Потому заболевание часто обнаруживается случайно, во время медицинских осмотров. Каждый человек, достигая 40-50 возраста, обязательно должен периодически измерять давление, независимо от самочувствия.

Итак, Вы только что пришли из поликлиники после посещения врача, где Вам было измеряно АД, которое оказалось повышенным. Естественно, что перед Вами стал ряд вопросов:

Что такое артериальное давление?
АД — это сила, с которой поток крови оказывает давление на стенки артерии. АД способствует продвижению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД:

  • систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним», определяется усилием во время сокращения сердца, когда выталкивается кровь в артерии;
  • диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним», характеризует величину давления внутри артерий в период расслабления сердца.

САД и ДАД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.)

Как измерять артериальное давление?
Измерять АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов — так называемых «тонометров» (ртутных или осциллометрических). Измерение АД занимает всего несколько минут. Существует несколько обязательных правил при измерении АД:

  •  измерение обычно производится в положении сидя в достаточно расслабленном состоянии, через 5 минут отдыха;
  • перед измерением АД должно пройти не менее 30 минут после того, как Вы выпили чашку кофе или крепкого чая, выкурили сигарету;
  • манжета тонометра должна находиться на уровне сердца. В манжету, наложенную на плечо, нагнетают воздух до того уровня, при котором перестает определяться пульс на лучевой артерии. Выпускание воздуха из манжеты вызывает появление тонов (звуков), выслушиваемых с помощью фонендоскопа, помещенного в область локтевой ямки. Первые звуки соответствуют САД, исчезновение звуков (последний звук) соответствует ДАД. При использовании электронных приборов эти данные высвечиваются на экране прибора.

Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторное измерение АД (два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитать среднюю величину).
Для более точной оценки АД в поликлиниках и стационарах  используют современные аппараты для суточного мониторирования АД. Они позволяют не только оценить степень повышения АД, его изменения в течение суток, риск развития неблагоприятных осложнений гипертонии, но и подобрать правильную схему приема лекарственных средств.

Почему развивается артериальная гипертония?

Какова причина стойкого повышения АД — гипертонической болезни, называемой также эссенциальной артериальной гипертонией?  Причины заболевания многочисленны.

На уровень АД влияют следующие факторы:

  • Возраст: обычно  уровень ДАД увеличивается до 55 лет,  САД постоянно увеличивается с возрастом.
  • Пол: распространенность АГ у женщин молодого возраста несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом эта зависимость изменяется.

В большинстве случаев причины высокого АД не известны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертонии:

  • наследственность — гипертоническая болезнь часто встречается у близких родственников (обычно передается через женщин, то есть имеет наследственно-генетическое происхождение);
  • повышенная масса тела — у людей с избыточной массой тела АД повышается, поскольку для обеспечения кровью органов и систем сердце работает с повышенной нагрузкой;
  • малоподвижный образ жизни — низкая физическая активность приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;
  • употребление большого количества соли с пищей — высокосолевая диета способствует повышению АД;
  • курение — под влиянием никотина ускоряется ритм работы сердца и развивается спазм сосудов, что затрудняет работу сердца; кроме того, курение способствует раннему развитию атеросклероза и его осложнений (инфаркта, инсульта, поражения сосудов нижних конечностей);
  • употребление алкоголя  — чрезмерное употребление алкоголя способствует развитию артериальной гипертонии: давно доказано, что прием алкоголя повышает АД, хотя бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды.

Можно ли не допустить развитие артериальной гипертонии?

Нередко, можно. Фатальной неизбежности развития болезни нет. Лишь некоторые факторы риска развития гипертонии являются неустранимыми. К ним относятся отягощенная наследственность, мужской пол, менопауза у женщин.

Однако на большинство факторов можно воздействовать и такие факторы риска называются устранимыми. К ним относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, избыточное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, высокий уровень холестерина.

Таким образом, изменение образа жизни позволяет предупредить и приостановить развитие артериальной гипертонии.

Как поддержать здоровье и избежать осложнений?

Непосредственная цель лечения — снизить АД и удерживать его на этом уровне. Современное лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозные методы и/или проведение медикаментозной терапии (прием определенных лекарств).

Немедикаментозная терапия включает:

  • контроль за массой тела — снижение избыточного веса приводит не только к снижению АД, но и благоприятно влияет на обмен холестерина, замедляя темпы атеросклеротических изменений сосудов. Полезно знать свой индекс массы тела (индекс Кетле) = вес (кг) х рост (м2). При избыточной массе тела индекс > 25, а при ожирении  > 30;
  • повышение физической активности — регулярные физические упражнения способствуют снижению АД, улучшают функциональное состояние организма, способствуют контролю массы тела и уровня холестерина. Большинству людей показаны пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в неделю. Это может быть также плавание, езда на велосипеде и нетяжелая работа в саду;
  • снижение потребления соли — не более 5 граммов в сутки (1 чайная ложка), ориентировочно — в три раза меньше, чем Вы употребляете обычно;
  • отказ от курения — в настоящее время существует реальная возможность помочь всем желающим просить курить, в том числе с применением медикаментов — антидепрессантов (Зибан — бупропиона гидрохлорид) и/или никотинзаместительных препаратов (никотиновый пластырь, жевательная резинка), позволяющим преодолеть сформировавшуюся никотиновую зависимость;
  • уменьшение потребления алкоголя — установлено, что можно потреблять не более одной унции (28 г) чистого  этанола в день (это эквивалентно 60 мл водки или коньяка, или 240 мл сухого вина). Однако эти данные применимы не ко всем больным гипертонией, у ряда лиц прием даже таких доз вызывает сердцебиение и подъем АД.  Противопоказано пиво.

Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни необходимо соблюдать всем больным артериальной гипертонией, независимо от того, принимаете ли Вы гипотензивные препараты или нет. Более того, соблюдение немедикаментозного режима позволяет эффективнее снижать АД при приеме более низких доз препаратов. Изменение образа жизни — непременное условие успеха лечения. Как бы ни было трудно изменить привычки — это совершенно необходимо.

Необходимость приема лекарств решается Вашим врачом. В настоящее время существует большое количество эффективных препаратов, снижающих АД.

Следует ли соблюдать специальную диету?

Необходимо ограничить употребление мяса и животных жиров, продуктов, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености). Питание должно быть дробным — 4-5 раз в сутки с последним приемом пищи не ранее чем за 2-3 часа до сна.

Хотя между несбалансированной диетой с высоким содержанием животных жиров и АД нет прямой связи, такая пища может привести к развитию атеросклероза — другому опасному и очень распространенному заболеванию, к сожалению, часто сопутствующему гипертонии.

Высокий уровень холестерина и атеросклероз являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диетические рекомендации по контролю артериальной гипертонии включают, кроме обезжиренных продуктов, употребление злаковых, овощей, фруктов, орехов и продуктов, богатых белком и микроэлементами, такими как калий, магний, кальций. Диета основана на приеме 2000 килокалорий в день, необходимых для энергетических затрат.

Когда начинать медикаментозное лечение артериальной гипертонии?

Современный подход к началу медикаментозного лечения включает не только уровень АД, но и степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которую определяет врач. Определение основано на степени повышения АД, оценке факторов риска, изменении «органов-мишеней» и ассоциированных с артериальной гипертонией клинических состояний.

Степень риска Диагностические критерии
Низкий риск
(Риск 1)
АГ степени 1,
нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск
(Риск 2)
АГ степени 2-3,
нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
АГ степени 1-3,
есть один  фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск
(Риск 3)
АГ степени 1-3,
есть поражения органов-мишеней + сахарный диабет + другие
факторы риска, нет  ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск
(Риск 4)
АГ степени 1-3 + сахарный диабет с нефропатией + другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Лечение гипертонической болезни — долговременная программа, а не эпизод в жизни больного, необходимый для снижения АД.

Какие современные лекарства рекомендованы для лечения артериальной гипертонии?

Выбор гипотензивных препаратов осуществляется врачом с учетом имеющихся у Вас факторов риска, сопутствующих  заболеваний, переносимости и эффективности препаратов. Особенностью современного лечения является возможность достижения эффективного снижения АД и улучшения качества жизни, отсутствие отрицательного влияния на сопутствующие заболевания при использовании минимальных доз препарата.

Все лекарства, снижающие АД, могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от главного механизма, лежащего в основе их действия:

  1. Мочегонные средства — препараты, уменьшающие объем циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе. Эти средства способствуют выделению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сосудистой стенки к повышающим артериальное давление стимулам.
  2. Бета-блокаторы — препараты, снижающие сердечный выброс, уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты.
  3. Антагонисты кальция — препараты обладают сосудорасширяющим действием, увеличивая диаметр периферических сосудов. Вызывают усиление выведения из организма натрия и воды, что также способствует снижению АД. Предупреждают развитие атеросклероза. Для лечения следует применять препараты длительного действия.
  4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — препараты предупреждают образование вещества ангиотензина ІІ, который обладает мощным сосудосуживающим действием.
  5. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов — препараты, блокирующие действие веществ, вызывающих повышение АД.
  6. Препараты центрального действия — воздействуют на центры, регулирующие уровень АД, и расположены в головном мозге.

Важно принимать препарат, действующий длительно, учитывая, что АД должно поддерживаться на нормальном уровне в течение всех суток, в том числе в утренние часы, когда заканчивается действие быстродействующих лекарств. Именно на утренние часы приходится по статистике наибольшее количество инфарктов и инсультов.

Даже дисциплинированный больной не может принимать короткодействующие препараты (такие как коринфар или клофелин) так, чтобы действие лекарства сохранялось до утра, да и в течение дня сложно по часам соблюдать трех-четырехкратный режим приема препаратов.

Каковы основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий артериальной гипертонией?

Полностью вылечиться от гипертонической болезни (как, например, от гриппа) нельзя. Гипертоническая болезнь не может лечиться «курсами». Эта болезнь хроническая, сохраняется постоянно. Потому принципами медикаментозного лечения являются следующие:

  • необходим длительный (практически «пожизненный») прием медикаментов;
  • доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда;
  • в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);
  • препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания («каждому больному — свой препарат»);
  • следует использовать препараты длительного действия (так, чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день);
  • целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда — трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем если бы применялся один препарат;
  • случайный резкий подъем АД не является основанием для смены принимаемых лекарств.

Назначение и контроль лечения осуществляется Вашим врачом. Не пользуйтесь советами друзей и соседей, не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, не прекращайте  прием гипотензивного препарата только из-за того, что улучшилось самочувствие и нормализовалось АД.

До какого уровня следует снижать артериальное давление?

Согласно современным данным, нормальное АД < 130 на 85 мм рт.ст., оптимальное АД < 120 на 80 мм рт.ст.. К сожалению, этого достигнуть удается не всегда; если достичь таких цифр не удается, то АД должно быть меньше 140/90 мм рт.ст..

У лиц пожилого возраста снижать АД быстро не следует, так как могут при этом возникнуть головокружения, слабость, болевые ощущения в области сердца. Постепенное снижение АД (под контролем врача и при ежедневном измерении АД самим больным) позволит пациенту адаптироваться к более низким цифрам АД.

Эффективный контроль артериального давления позволяет уменьшить потребность мышцы сердца в кислороде, предотвратить ишемию миокарда, а следовательно, стенокардию и аритмию.

Выполняйте рекомендации Вашего лечащего врача.

Сохранение уровня  артериального давления в пределах нормальных цифр — залог Вашего здоровья на долгие годы. Убедите тех, кого Вы любите и кого Вы цените, в необходимости контролировать артериальное давление.