Полезное
Феохромоцитома
01 Янв 2015
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам: — артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА. — при отсутствии лечения существует гораздо б?льшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом. — 5-10 % опухолей являются злокачественными. — феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома. Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать: — гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А — невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б. Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: — Классическая триада: — внезапная сильная головная боль, повышенное потоотделение, сердцебиение. — Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) — Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) — Тремор — Бледность кожных покровов — Беспокойство — Запоры — Снижение веса Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
назад
26 Окт 2016

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы, характер которых зависит от локализации повреждённой зоны мозга.

Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов или их сочетание. Развитию инсульта способствуют наличие таких факторов риска как заболевания сердца, особенно с нарушением сердечного ритма, ревматизм, болезни крови, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия.

При инсульте происходит внезапное прекращение подачи с током крови кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга. При этом при острой закупорке артерии погибает не весь участок мозга, а только небольшая его часть. Вокруг погибших клеток находится зона клеток, которые еще некоторое время остаются живыми, но кровоток там замедлен. При отсутствии адекватного медикаментозного влияния эти клетки тоже погибают.

Выделяют два типа инсульта — ишемический (встречается в 80-85% случаев) и геморрагический или кровоизлияние (в 15-20%).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при полном или частичном перекрытии просвета сосуда в мозге или в области шеи увеличенной атеросклеротической бляшкой или тромбом, образовавшимся на месте этой бляшки. Такой механизм чаще встречается в крупном сосуде, просвет более мелких сосудов головы перекрывает оторвавшийся кусочек тромба в области сосудистой атеросклеротической бляшки или от внутрисердечного тромба в результате нарушений сердечного ритма.

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв сосудистой стенки с проникновением крови в ткань мозга, его желудочки или под оболочки. У большинства пациентов разрыв стенки сосуда происходит на фоне высоких цифр артериального давления, а у некоторых молодых людей на фоне врожденной аномалии сосудистой стенки.

Инсульт характеризуется следующей неврологической симптоматикой: внезапной слабостью или онемением в руке или ноге, снижением или потерей зрения, нарушением речи, сильной головной болью без видимых причин, головокружением, тошнотой, шаткостью при ходьбе, потерей равновесия без видимых причин если они сочетаются с одним из вышеуказанных симптомов.

При возникновении вышеописанных симптомов необходима срочная госпитализация в стационар, поскольку наиболее эффективная помощь возможна в первые 3-6 часов от момента развития заболевания. Этот период называется «окном» терапевтических возможностей, когда можно предупредить гибель еще живых клеток в поврежденном участке мозга и избежать развития необратимых изменений. Дома оказать адекватную помощь невозможно, кроме того, у большинства больных в 1-2-е сутки наступает ухудшение. В условиях стационара можно установить тип инсульта (кровоизлияние, тромбоз), выяснить причину его, при необходимости срочно вмешаться (медикаментозно или хирургически), предотвратить осложнения, дать рекомендации по предупреждению повторного инсульта.

Иногда до развития инсульта у пациентов появляются предупредительные знаки — предвестники. К ним относят, в частности, кратковременное нарушение мозгового кровообращения с появлением таких же симптомов, как и при инсульте, но с последующим их исчезновением. Обычно эти симптомы длятся от 10-20 минут до суток. Если сразу обратиться за помощью, как правило, большой инсульт удаётся предотвратить. Многие люди не имеют никаких признаков, предупреждающих их о возможном развитии инсульта, поэтому для их выявления и контроля важными являются регулярные медицинские осмотры.

Лечение инсульта.
При ишемическом инсульте лечение направлено на уменьшение повреждения мозга из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Ключевыми моментами в лечении являются восстановление кровотока в поражённом сосуде (в специализированных центрах возможно восстановление просвета сосуда за счёт растворения или удаления тромба), поддержание адекватного артериального давления, улучшение текучести крови, нормализация работы сердца и показателей сахара крови. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) необходимо поддерживать цифры артериального давления не выше 180/100 мм.рт.ст., предупреждать развитие ранних тяжёлых осложнений (отёк мозга) и получить консультацию нейрохирурга о целесообразности оперативного лечения.

До приезда врача необходимо сделать следующее:

  • уложить больного на ровную поверхность, приподнять головой конец кровати на 20-30?;
  • освободить область шеи от сдавливающей одежды (расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук);
  • обеспечить покой;
  • при первых признаках рвоты повернуть голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  • тщательно очистить от рвотных масс полость рта, намотав на свой палец марлю;
  • по возможности, измерить артериальное давление и записать;
  • записать время появления первых симптомов.

Профилактика инсульта.

  • Контролируйте АД и регулярно принимайте предписанные врачом препараты. Этим Вы сможете снизить риск до 40 — 50% !!!
  • Регулярно проходите контрольное обследование у терапевта, кардиолога, невропатолога.
  • Контролируйте следующие лабораторные показатели: уровень сахара, холестерина и триглицеридов в крови.
  • Перестаньте курить.
  • Употребляйте малосоленую и не жирную пищу, ограничьте потребление алкоголя.
  • Придерживайтесь при диабете или атеросклерозе предписанной диеты.
  • Следите за своим весом.
  • Регулярно двигайтесь (ЛФК, ходьба, пробежки – 30-40 мин. в день).

 

ВРАЧ-НЕВРОПАТОЛОГ СЕВЕРИН ЮЛИЯ ВИКТОРОВНА