Полезное
Феохромоцитома
01 Янв 2015
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам: — артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА. — при отсутствии лечения существует гораздо б?льшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом. — 5-10 % опухолей являются злокачественными. — феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома. Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать: — гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А — невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б. Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: — Классическая триада: — внезапная сильная головная боль, повышенное потоотделение, сердцебиение. — Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) — Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) — Тремор — Бледность кожных покровов — Беспокойство — Запоры — Снижение веса Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
назад
11 Май 2020

Когда и как проверить молочные железы? К какому специалисту обратиться и какое обследование пройти? Эти вопросы задают себе многие женщины. И к сожалению, большинство из них не знают ответов.

Маммолог — это специалист, занимающийся заболеваниями молочной железы, хирург-маммолог. Обратиться к маммологу нужно при любом изменении молочной железы — воспаление, болезненное уплотнение, изменения кожи или значительная асимметрия молочных желез, выделения из сосков. Если в семье были случаи заболевания молочных желез у близких родственников — маммолог определит необходимость генетического типирования и порекомендует рациональный алгоритм диагностики.

Обследование молочных желез может быть профилактическим, скрининговым или диагностическим. Начиная с 40-45 лет если нет жалоб и ничего не беспокоит со стороны молочных желез — рекомендовано пройти скрининговую цифровую маммографию. Такое обследование можно повторять один раз в 2-3 года до достижения 70 лет. В США рекомендовано женщинам в возрасте 50-60 лет проходить обследование чаще — ежегодно. Именно маммография в мире признана оптимальным методом выявления ранних стадий рака молочной железы.

Где пройти маммографию? Это можно уточнить у вашего семейного врача.

Почему нужно проходить профилактическую маммографию именно после 40 лет? Это связано с рядом причин:

  • риск рака молочной железы повышается с возрастом и в зоне риска возраст 50-70 лет;
  • у молодых женщин чаще отмечена более плотная структура молочной железы, хуже условия ММГ-диагностики;
  • у молодых женщин есть вероятность беременности раннего срока (до ее выявления) на момент маммографии, когда воздействие рентген-излучения нежелательно.

Для молодых женщин рекомендовано проводить самообследование молочных желез, а также ежегодное профилактическое посещение гинеколога и осмотр молочных желез в кабинете врача. Если при этом будет выявлено болезненность, уплотнение, выделения из соска, изменение кожи молочной железы — будет рекомендовано диагностическое ультразвуковое или маммографическое исследование. Иногда гинеколог рекомендует УЗИ молочных желез при заболеваниях женской половой сферы, или по другим причинам.

Обязательное ультразвуковое обследование молочных желез рекомендовано перед планированием маммопластики. При некоторых онкологических заболеваниях кишечника, щитовидной железы, придатков так же рекомендовано пройти УЗИ молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез.

В чем же преимущество УЗИ молочных желез? Прежде всего это доступное и безопасное исследование, не несет радиационной нагрузки, при некоторых особенностях нормальной молочной железы (повышенная плотность) имеет преимущество перед ММГ.

В любом возрасте можно пройти УЗИ молочных желез. Существует миф о необходимости обследования только в первую неделю цикла. Это не так, ультразвуковую диагностику можно пройти в любое удобное для вас время. Информация о дне МЦ нужна врачу УЗД для того, чтобы правильно оценить УЗ-данные.

УЗИ молочных желез на аппарате экспертного класса Siemens с применением нескольких режимов- серой шкалы высокого разрешения, compound, цветного допплеровского картирования, панорамного сканирования, компрессионной и сдвигововолновой эластографии дает возможности точного определения образования в молочной железе.

При выявлении подозрительного на опухоль образования обязательно требуется проведение диагностической маммографии ( ММГ) или магнито-резонансной томографии с контрастным усилением (МРТ) для подтверждения диагноза. Если выявлены очень подозрительные на рак молочной железы образования — то обязательно рекомендована биопсия. Это не лишние диагностические шаги, не перестраховка неуверенного врача, не «нагрузка» на кошелек пациента. Это принятые в мире стандарты исследования молочной железы, цель которых — наиболее раннее определение рака молочной железы.

Какое значение наследственных случаев заболевания молочной железы?

Если в семье у близких родственников были такие случаи заболевания — это возможно связано с генетическими наследственными особенностями. Если выявлено носительство генов, связанных с онкологией молочных желез и других органов — то риск заболевания повышается в несколько раз. Доказано, что мутации генов BRCA1 и BRCA2 резко усиливают опасность заболевания раком молочной железы в течение жизни женщины. 10% случаев заболевания РМЖ, как считается, обнаруживается у женщин с такими наследственными мутациями. В этом случае рекомендовано использовать все диагностические возможности — ММГ, УЗД, включая обязательную биопсию пальпируемых образований под контролем УЗИ.

Какое обследование выбрать- маммографию, УЗИ или МРТ?

МРТ показывает лучшие результаты в выявлении ранних «маленьких» опухолей молочной железы. Но это дорого, доступность этого исследования ограничена, и обязательное контрастное усиление может быть связано с негативным влиянием контраста на организм, с аллергической реакцией.

МРТ не очень подходит для повторных исследований, для наблюдения. УЗИ — метод безопасный, доступный, очень хорошо подходит для УЗ-наблюдения. Оптимальное сочетание ММГ, МРТ и УЗИ может порекомендовать специалист, маммолог.

И наверное, самый сакраментальный вопрос- почему появляется опухоль молочной железы?

Можно назвать две основные группы причин — нарушение гормонального баланса и снижение эффективности иммунитета в отношении мутаций в клетках молочной железы. Наибольшее распространение заболевания раком молочной железы отмечены в странах с высоким уровнем жизни и медицинского обслуживания. Более всего распространен рак молочной железы в Великобритании.

Это связано с увеличением продолжительности жизни в таких странах. 80% случаев РМЖ- в возрасте старше 50 лет. Наследственно обусловленные причины заболевания — только 1 случай из 10. Какие факторы усиливают риск заболевания? Высокий уровень жизни и медицины сопровождается повышенным негативным влиянием различных канцерогенов в бытовой химии, промышленности, продуктах питания, многочисленных лекарственных препаратов на гормональный баланс, иммунитет. «Болезни цивилизации» — ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, жировая болезнь печени также приводят к снижению эффективности иммунитета и нарушению гормонального баланса. Стрессы, гиподинамия, нарушение циркадных биоритмов, нарушения сна в ночное время -такое же воздействие. С возрастом естественным образом снижается эффективность иммунитета. Чем дольше человек живет, тем больше вероятность заболеть раком любого органа.

Профилактика заболеваний молочных желез — это прежде всего здоровый образ жизни.

Исключение негативных факторов. Провоцируют развитие рака молочной железы половые гормоны (эстрогены). Более чем столетний опыт изучения этого вида рака позволил ученым сделать однозначные выводы: чем позже у женщины появился первый ребенок, тем выше риск рака молочной железы. Вероятность заболеть, например, возрастает в три раза, если первые роды случились в 30, а не в 18 лет. Поэтому в странах, где женщины рожают рано (Средняя Азия и Ближний Восток, Китай, Япония), заболеваемость раком молочной железы низка.

Надо сказать, что и в окружающей среде есть вещества, влияющие на уровень заболеваемости раком молочной железы. Например, табачный дым содержит почти точные копии эстрогенов. И действуют они соответствующе — провоцируют рак.

А вот в некоторых растениях содержатся соединения (флавоноиды), которые защищают нас от рака. Есть они (и много) в чае, рисе, сое, яблоках, капусте, салатах, луке. Именно с регулярным употреблением в пищу некоторых из этих продуктов ученые связывают низкую заболеваемость раком молочной железы на Востоке (Китай, Япония).

Какой ультразвуковой скрининг можно рекомендовать для определения факторов риска онкопатологии? Полное ультразвуковое обследование основных органов — сердце, печень, почки, брюшная полость, щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники, мочевыделительная система, и репродуктивные органы — молочные железы и малый таз у женщин, предстательная железа у мужчин.

Своевременное выявление и лечение основных распространенных заболеваний- залог общего здоровья и продолжительной жизни.

Статья подготовила Ивашкевич Лариса Валерьевна — врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории.