Полезное
Феохромоцитома
01 Янв 2015
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. Ранняя диагностика феохромоцитомы жизненно необходима по следующим причинам: — артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, обычно ИЗЛЕЧИМА. — при отсутствии лечения существует гораздо б?льшая опасность развития гипертонического криза с летальным исходом. — 5-10 % опухолей являются злокачественными. — феохромоцитома может быть одной из составляющих семейного, т.е. наследуемого синдрома. Семейная феохромоцитома встречается без сопутствующих заболеваний или может быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). Помимо феохромоцитомы, синдром множественной эндокринной неоплазии может включать: — гиперпаратиреоз и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2А — невриномы слизистых оболочек и медуллярный рак щитовидной железы — тип 2Б. Выявление феохромоцитомы основано на клинических данных и лабораторном подтверждении. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: — Классическая триада: — внезапная сильная головная боль, повышенное потоотделение, сердцебиение. — Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) — Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) — Тремор — Бледность кожных покровов — Беспокойство — Запоры — Снижение веса Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.
назад
26 Окт 2016

«Большинство причин заболеваний сердца нам известны.Ключевая проблема настоящего времени — применение того, что мы знаем, для предупреждения преждевременных болезней сердца».

S.Yusuf

Статья основана на рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике Европейского общества кардиологов (ЕОК) и рекомендаций по питанию и изменению образа жизни Американской Ассоциации Сердца (АСС).

В США каждые 34 секунды умирает человек от сердечно-сосудистой патологии. Это основная причина смерти во всем мире. Поэтому разработка мер, направленных на снижение летальности от этой категории заболеваний крайне важна. В США 13 клинических центров ведут научные изыскания по разработке профилактических и лечебных мер при сердечно-сосудистых заболеваниях под эгидой: “Providing credible heart disease and stroke information for effective prevention and treatment” (Использование достоверной информации о патологии сердца и инсульте, для их предотвращения и лечения).

Каковы цели и рекомендации?

Цель данных рекомендаций — снижение частоты первичных и повторных коронарных осложнений, ишемического инсульта и поражения периферических артерий. Основное внимание уделяется профилактике нетрудоспособности и ранней смертности. В рекомендациях обсуждается роль модификации образа жизни («нелекарственного лечения»), борьбы с основными сердечнососудистыми факторами риска и применения других средств для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

• Причиной сердечно-сосудистых заболеваний обычно является атеросклероз, который постепенно развивается на протяжении многих лет и к моменту появления симптомов обычно находится в далеко зашедшей стадии.

• Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникают внезапно, поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают только паллиативный эффект.

• Сердечно-сосудистая заболеваемость зависит от образа жизни и модифицируемых физиологических факторов риска.

• Модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с распознанными или нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Отказ от курения

Всем курильщикам необходимо рекомендовать отказаться от курения всех форм табака. Одна выкуренная сигарета повышает артериальное давление на 15-20 мм рт.ст. продолжительностью до 30 минут. Интересный факт! Эксперты Британского кардиологического фонда пришли к выводу, что курение кальяна гораздо более опасно для здоровья человека, нежели курение сигарет. Специалист фонда Бетти Макбридж выражает убежденность, что курение кальяна – это внутривенное введение сигарет. «Даже просто находиться внутри помещения, где кто-то курит кальян, эквивалентно курению от 100 до 200 сигарет», – подчеркивает кардиолог. С этим согласны коллеги Макбридж, считающие, что курение кальяна нарушает нормальную мозговую активность человека и может стать причиной потери сознания, а также благоприятствующим фактором для возникновения и развития болезни Альцгеймера или старческого слабоумия

Ограничить употребление алкоголя

Избыточное употребление алкоголя может повышать артериальное давление и вызывать устойчивость к проводимой терапии. Употребление алкоголя мужчинами не должно превышать 1 унции (30 г) этанола в день, что эквивалентно 60 мл виски, 300 мл вина и 720 мл пива, женщинами – 15 г этанола в день.

Как улучшить диету?

Всем пациентам необходимо давать профессиональные советы по здоровому питанию, которое обеспечивает минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие рекомендации:

• пища должна быть разнообразной, а потребление энергии необходимо скорректировать таким образом, чтобы оно поддерживало идеальную массу тела;

• следует рекомендовать увеличение потребления следующих продуктов: овощи и фрукты, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты, рыба и постное мясо;

• наиболее выраженными защитными свойствами обладают жирная рыба (лосось, сельдь, речная форель, осетр, анчоусы, сардина) и омега-3 жирные кислоты (рекомендовано употреблять минимум дважды в неделю);

• общее потребление жиров должно составлять не более 30% калорийности пищи, а потребление насыщенных жиров не должно превышать 1 /3 от общего количества жиров. Используйте жидкое растительное масло вместо твердых жиров. Употребляйте нежирные сорта мяса и удаляйте кожу с домашней птицы перед употреблением. Ограничивайте употребление мясных полуфабрикатов в связи с высоким содержанием в них насыщенных жиров и соли. • потребление холестерина должно быть менее 300 мг/сут;

• при соблюдении низкокалорийной диеты насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами растительного и животного (рыба) происхождения. Выбирайте пищу, содержащую цельные зерна (пшеница, овес, рожь, ячмень, просо, кукуруза, коричневый и дикий рис, гречка).

• Ограничение потребления блюд и напитков с высоким содержанием сахара. Также ограничивайте потребление заменителей сахара, кукурузного сиропа, концентрированного фруктового сока и меда. Ограничьте потребление кондитерских изделий и высококалорийной выпечки (сдобные булки, пончики и др.)

• ограничить употребление поваренной соли до 5-6 г в сутки (предпочтение блюдам с минимальным содержанием поваренной соли).

Липиды плазмы (необходимо периодически проводить лабораторное исследование липидного спектра крови). В целом уровень общего холестерина плазмы должен быть менее 5 ммоль/л (190 мг%), а холестерина ЛПНП — менее 3 ммоль/л (11 5 мг%). У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом целевые уровни липидов должны быть ниже: общий холестерин 1,7 ммоль/л (150 мг%) считают маркерами повышенного риска.

Интересный факт!

Красный дрожжевой рис издавна входит в рацион питания народов Китая и Дальнего Востока. Механизм его получения — сбраживание белого риса с дрожжами Monascus purpureus. Красный дрожжевой рис содержит большое количество статинов растительного происхождения. Обследование пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, показало, что экстракт одного из блюд китайской кухни — красного дрожжевого риса — на 45% снижает риск повторного инфаркта, на треть уменьшает смертность от других сердечно-сосудистых заболеваний и на две трети — смертность от рака, говорится в статье, опубликованной в American Journal of Cardiology.

Употребление кофе или других кофеиносодержащих напитков

Интересный факт!

Последние результаты исследований Американской ассоциации сердца свидетельствуют о том, что умеренное потребление кофе, эквивалентное примерно двум чашкам, подающимся в традиционных американских кофейных магазинах, может защитить от сердечного приступа как минимум на 11%! Итоговое исследование определяет умеренное потребление, как четыре традиционные в северной Европе чашки кофе в день, что равно примерно двум типичным восьмиунцевым чашкам в США.

Как повысить физическую активность?

Здоровым людям следует рекомендовать нагрузки, которые приносят им наслаждение и могут быть интегрированы в обычный образ жизни (по 30-45 минут 4-5 раз в неделю при частоте сердечных сокращений, составляющей 60-75% от максимальной). Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями подбирать уровень физической активности следует с учетом результатов клинического обследования, включая пробу с физической нагрузкой. Всем больным и пациентам высокого риска необходимо увеличить физическую активность до безопасного уровня, обеспечивающего минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Цель — выполнять физические нагрузки по крайней мере по 30 минут 4-5 раз в неделю, хотя более умеренная активность также приносит пользу для здоровья.

Избыточная масса тела и ожирение

Профилактика ожирения или снижение избыточной массы тела имеют важное значение. Больным с ожирением (ИМТ>30 кг/м2) или избыточной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м2), а также пациентам с абдоминальным ожирением (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) необходимо добиться ее снижения.. Таким пациентам рекомендуют ограничение калорийности пищи и физические нагрузки

Артериальное давление

У большинства пациентов целевое АД составляет <140/90 мм рт. ст., однако у больных сахарным диабетом и пациентов высокого риска целесообразно добиваться более низких значений. Во всех случаях АД следует снижать постепенно. Согласно классификации , оптимальный уровень АД <120/80 мм рт.ст., нормальный уровень АД <130/85 мм рт. ст.

Зачем нужен скрининг (скрининг — это стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции) близких родственников?

Пациентов с отягощенным наследственным анамнезом (наличие случаев раннего развития коронарной болезни сердца у близких родственников в возрасте до 55 лету мужчин и до 65 лет у женщин, а также семейной гиперхолестеринемии или других наследственных дислипидемий) необходимо обследовать с целью выявления других факторов риска, так как эти пациенты относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему людям трудно модифицировать (изменять) свой образ жизни?

Пациентам часто не удается улучшить свой образ жизни, однако им не следует отказываться от новых попыток. Известны обстоятельства, которые еще в большей степени затрудняют борьбу с факторами риска. Некоторые из них касаются самого пациента, другие — врача, третьи — системы здравоохранения. К этим факторам относят следующие:

• социальная изоляция: одинокие люди чаще ведут нездоровый образ жизни;

• стресс: проблемы, возникающие на работе и в быту, мешают людям заниматься своим здоровьем;

• негативные эмоции: депрессия, тревога и враждебность имеют отрицательное значение, хотя соответствующее лечение облегчает модификацию образа жизни. низкое социально-экономическое положение: программы борьбы с факторами риска часто менее эффективны у пациентов, занимающих низкое социальное положение. Если пациент будет чувствовать понимание и симпатию со стороны врача, то это поможет преодолеть барьеры и добиться изменения образа жизни.

От себя в дополнение хочу порекомендовать Вам следующее:

Смейтесь и наслаждайтесь жизнью!

• Смех и позитивные эмоции – это лучшее лекарство от сердечнососудистых заболеваний. Поэтому ежедневно находите множество способов для радости. Смотрите комедии и юмористические программы, общайтесь с позитивными людьми. Дарите себе и миру улыбку. Станьте оптимистами и скоро вы обретете здоровое сердце.

• Отпускайте стрессы и отрицательные эмоции! Любые стрессы и негативные переживания оставляют отпечаток на сердце. Учитесь управлять своими эмоциями, прощайте обидчиков и себя, занимайтесь релаксацией и дыхательными упражнениями.

И ваше здоровое сердце скажет Вам «СПАСИБО»!

Наиболее действенные рекомендации по изменению образа жизни могут быть сформированы при личной беседе с врачом терапевтом-кардиологом, с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма. Ведь ТАК важно знать, что приложенные усилия порадуют желаемым результатом!

С заботой о Вашем здоровье, врач терапевт-кардиолог, Бичева Анна Юрьевна.