Диагностическая лаборатория
Иерсиниоз (псевдотуберкулез)
26 Окт 2016
Псевдотуберкулез приходит с холодами! Одновременно с наступлением холодов в дома сельских жителей начинают подселяются на зимовку грызуны с полей. Это чревато увеличением количества случаев заболевания иерсинеозом. Трудности при диагностике иерсиниоза (псевдотуберкулез) возникают в связи с разнообразием клинических симптомов. В случаях поражения печени (гепатита) как ведущего процесса диагноз иерсиниоза ставится крайне редко. Для иерсиниозного гепатита характерно: — острое начало заболевания с лихорадки до 38-39 °С — симптомы интоксикации: вялость, слабость, ухудшения аппетита — боли в животе: увеличение размеров печени с болью в правом подреберье и эпигастральной области. — желтуха появляется на 4-6-й день болезни, реже — на 2-й неделе от начата заболевания — почти в половине случаев одновременно регистрируется скарлатиноподобная сыпь на коже с последующим шелушением. — практически у всех больных пальпируется несколько групп лимфатических узлов (преимущественно передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые). Как видно из перечня симптомов, заболевание очень похоже на «кишечный» грипп, сальмонеллез и другие кишечные инфекции. Возбудителем заболевания являются споронеобразующие палочки рода Yersinia. Палочки довольно неприхотливы, и могут размножаться в широком диапазоне температур, однако очень чувствительны к ультрафиолету, высыханию и выпариванию. Основными резервуарами для развития возбудителя являются организмы млекопитающих животных: крупного рогатого скота, мышей, собак. Грызуны очень легко инфицируются палочкой рода Yersinia и в процессе жизнедеятельности распространяют инфекцию через свои фекалии, заражая воду или почву. Основной способ передачи инфекции – фекально-оральный, через пищу. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой до 55%. Причем в 10% случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму. Что касается осложнений, то они многочисленны. В частности заболевание может дать осложнение в форме миокардита, холецистита, гепатита, панкреатита, аппендицита, перитонита, артрита и др. Исходы течения иерсиниозов, как правило, благоприятны, но септический вариант в половине случаев приводит к смерти пациентов. Для диагностики заболевания необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Материалом для лабораторных исследований на иерсиниоз может служить кровь, моча, кал или соскоб материала с зева. Больным показана диета, лечение антибиотиками и симптоматическое лечение.
Новости
Простые правила от Александра Золотарева, что делать и как себя вести в зимний период
26 Окт 2016
Тепло одеваться, хорошо питаться и двигаться. Медики посоветовали, что делать в морозы. [caption id="attachment_856" align="alignnone" width="300"] Group of teenagers slide downhill in wintertime[/caption] По словам врачей, главный принцип одежды в сильные морозы – многослойность, питания – калорийность. Также нужно не допустить обезвоживания — вплоть до того, что носить с собой термос с горячим чаем или компотом Об этом медиа группе «Объектив» рассказал главврач медицинского центра Александр Золотарев. По его словам, одевать надо минимум три слоя одежды — чтоб иметь возможность снять столько, чтоб было комфортно в помещении. Первый слой – нательное белье – должно быть из натуральных тканей. Хорошо, чтобы это была хлопковая ткань, ни в коем случае не синтетика. Только таким образом, будет обеспечен нормальный температурообмен. Например, в носках из синтетических тканей ноги сразу будут потеть и мерзнуть, независимо от того, какая подошва в обуви. Медики рекомендуют совмещать натуральные ткани. Второй слой одежды также может быть из хлопковых или шерстяных тканей. Верхний слой – обязательно должен защищать от ветра и обеспечивать максимальное сохранение тепла. То есть, для того, чтобы организм обеспечивал себя теплом, питание должно быть калорийным. Это, прежде всего, касается быстрых углеводов. Не рекомендуют отказываться от жирной пищи, но, в то же время, дозировать ее количество – чтобы не нарушить процесс пищеварения. «На улицу нужно выходить с хорошим настроением. Это обеспечивает нашу активность, то есть нашу двигательную активность. Безусловно, планировать маршрут нужно таким образом, чтобы иметь возможность зайти в помещение, например, магазин или метро», — рассказал специалист. Двигательная активность должна быть умеренной – если человек пропотеет, двигаясь быстро, он замерзнет, как и в том случае, если двигаться медленно. Замерзшие конечности врачи советуют помещать в горячую воду, но при этом соблюдать «правило постепенного согревания». «Можно воспользоваться ванной или зайти в душ, но при этом температура должна быть не сильно контрастной, по сравнению с уличной. Нельзя добиваться состояния, чтобы человек вышел красный. После этого у него болевые ощущения могут только усилиться. Стоит использовать метод сухого согревания. Зашли, надели шерстяные носки, надели домашний халат поверх домашней пижамы, и за 20-30 минут согрелись. Можно дома надеть перчатки или варежки шерстяные», — отметил Александр Золотарев. Особое внимание рекомендуют уделить питьевому режиму. Во-первых, нельзя допускать обезвоживания – это повышает риск обморожения и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Выходя на улицу, стоит прихватить термос с теплыми напитками – например, чаем или компотом, но, ни в коем случае, не горячительными. Вместе с тем, добавление в напиток нескольких капель бальзама или употребление глинтвейна – могут оказывать положительное действие на организм, но это все должно быть в меру. Людям с хроническими заболеваниями медики рекомендуют быть особенно внимательными – в холода болезни обостряются. Им также стоит постараться не ходить на улицу и консультироваться с врачом, как только возникнет чувство дискомфорта. 8 января 2015 г, 16:20 Анна Старкова
подробнее
Новости
Высокоинформативные методы диагностики в гинекологии
26 Окт 2016
Высокоинформативные методы диагностики в гинекологии: Трансвагинальное УЗИ – метод ультразвуковой диагностики, которое позволяет более детально исследовать женские половые органы и выявить малейшие изменения. Такое исследование проводится при: • гинекологических и урологических заболеваниях, • неотложных состояниях (например, внематочная беременность), • для контроля проводимого лечения, • на ранних сроках беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование расширяет возможности врачей при диагностировании различных заболеваний органов малого таза, особенно – на ранних стадиях, когда изменения слабо выражены. Раннее выявление заболеваний женских половых органов позволяет начать своевременное лечение, предупредить развитие осложнений и сохранить здоровье женщины. Кольпоскопия — диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, который увеличивает изображение в 4-40 раз. Исследование успешно применяется в комплексной диагностике: • онкология шейки матки, влагалища и вульвы; • эрозия шейки матки; • доброкачественные и злокачественные новообразований в начальной стадии. Кольпоскопия одним из самых высокоинформативных методов диагностики в гинекологии.
подробнее
Новости
Невроз ожидания сексуальной неудачи
26 Окт 2016
Под термином «импотенция» иногда ошибочно объединяют быстрое семяизвержение (половой акт очень короткий, менее двух минут), бесплодие, отсутствие полового влечения и недостаточную упругость\твердость полового члена. В последнее время используют термин «эректильная дисфункция», который наиболее точно отражает суть проблемы. В настоящее время распространенность этой проблемы стало принимать угрожающие масштабы. На сегодняшний день в мире начитывается около 150 миллионов мужчин, страдающих этим недугом. По статистике, с проблемой полового бессилия сталкивается 21% представителей сильного пола в возрасте 20-30 лет, 27% в возрасте 30-40 лет, 48% в возрасте 40-50 лет и 53% в возрасте 50 лет и более. Эректильную дисфункцию (ЭД) принято разделять на психогенную, органическую и смешанную. В этот раз остановимся более подробно на психогенной форме. Психогенная форма эректильной дисфункии еще может называться “Невроз ожидания сексуальной неудачи”, что, на мой взгляд, наиболее точно отражает суть проблемы. Эта форма относится к паторефлекторной форме сексуальной дисфункции, т.е. он обусловлен ситуационными моментами, которые привели к неудачному половому акту с его последующей патологической фиксацией. Причины неудачного полового акта, в результате патологичес¬кой фиксации которого развилась данная форма сексуальной дис¬функции у мужчин можно разделить на пять групп. 1) Значительное эмоциональное напряжение, вызванное опа¬сением быть обнаружен-ным окружающими в непристойной си¬туации или боязнью заражения венерическим заболеванием, уг¬розой разоблачения, установкой на свою половую неполноценность вследствие преувеличения патогенности мастурбации, а также патологической идеали-зацией молодоженом своей супруги. В подобных случаях срыв половой функции можно объяснить физиологическим механизмом «ошибки» — столкновением двух процессов: возбуждения 1-й сигнальной системы и подкорки и торможения, исходящего из 2-й сигнальной системы. 2) Неправильное проведение предварительного периода поло¬вого акта, когда возникновение запредельного торможения в ре¬зультате сверхсильного возбуждения половых центров от слиш¬ком длительных ласк приводит к расстройству его физиологи-ческой программы, в частности, к гипо- или анэрекции. 3) Внешний раздражитель значительной силы (внезапный ок¬рик, стук, крик, выстрел), приводящий к срыву полового акта по механизмам внешнего торможения. 4) Несоответствие ощущений и суммации раздражений, воз¬никших при половом акте, с привычными ощущениями, связан¬ными до этого с мастурбацией, которое может повлечь за собой ослабление эрекции во время полового акта и задержку или от¬сутствие эякуляции. 5) Физиологические колебания половой функции или ее вре¬менное ослабление. Паторефлекторная форма сексуального расстройства, как пра¬вило, возникает внезапно, и больные уверенно называют дату заболевания. Чаще всего оно начинается изолированным нару¬шением эрекции или эякуляции, в дальнейшем развивается со-четанное расстройство — гиполибидемия (снижение полового влечения), гипо- или анэрекция, расстройство эякуляции. Причина, вызвавшая фиаско, может дей¬ствовать весьма кратковременно, однако в последующем вслед¬ствие закрепления неудачи по механизму невротической фикса¬ции все половые акты протекают неудачно. По мере нарастания числа неудачных половых актов при их неоднократном повторе¬нии патологическая связь закрепляется. У большинства больных при этом возникают выраженные эмоциональные реакции, которые, однако, имеют тенденцию к об¬ратному развитию. Вначале на первый план выступают наруше¬ния сексуальной функции, но с течением времени больные начи¬нают относиться к ним более спокойно. Происходит определенный отрыв сексопатологической симп¬томатики от невротических реакций личности на свою сексуаль¬ную несостоятельность. Т.е. эмоциональные реакции, колебание, снижение настроения, бессонница, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, общее плохое самочувствие, возникшие первоначально как реакция на проблему в сексуальной сфере, перестают связываться человеком с этой проблемой, начинают выступать на первый план изолированно. Пациент начинает обращаться к врачам различных специальностей, пытаясь устранять последствия, а не причину. Паторефлекторная форма сексуального расстройства чаще возникает в молодом возрасте (17—30 лет), когда, как известно, наиболее велика нагрузка на сексуальную функцию и актуализа¬цию половой жизни. Именно поэтому даже случайные неудачи могут оказаться для мужчин высокозначимыми и приводить к описанным выше нарушениям. Чаще они возникают у лиц с асинхрониями полового развития, со слабой или ослабленной средней половой конституцией. Типичны для мужчин с этой фор¬мой дисфункции шаблонно-регламентированный тип сексуальной мотивации и самоутверждение как мотив полового акта. Тип сек¬суальной культуры — невротический. Все мужчины испытывают психосексуальную неудовлетворенность. Не нужно пугаться диагноза импотенция, эректильная дисфукция, не нужно отчаиваться. В настоящее время, используя комплексный подход и применяя действенные и самые современные достижения медицины, мы можем помочь практически во всех случаях нарушений потенции. В нашей клинике специалисты используют современные психотерапевтические, физиотерапевтические и медикаментозные методы лечения. Мы поможем вам вернуть полноценную сексуальную жизнь. С уважением, сексопатолог Крутько Дмитрий Игоревич.
подробнее
Новости
Эффективные методы лечения геморроя безоперационным путем
26 Окт 2016
Эффективные методы лечения геморроя безоперационным путем. На протяжении многих лет геморрой и трещины прямой кишки считаются настолько деликатной проблемой, что люди нехотя обращаются за помощью к врачу, а в некоторых отдельных случаях вообще не обращаются никогда. Очень часто, когда пациент уже решил заняться лечение деликатной проблемы, врачи предлагают как один из самых эффективных способов — операцию. На сегодняшний день медицина не стоит на месте, а идет в ногу со временем, и идеальным доказательством тому является проктология. Существует большое количество методов лечения геморроя, но самыми популярными являются безоперационные методики. Безоперационные методы лечения геморроя: 1. Лигирование геморроидальных узлов при помощи латексных колец. За основу данного метода берется то, что на «ножку», которая кровоснабжает узел, специальным аппаратом накладываются латексные колечки, после этого прекращается кровоснабжение узла, он мумифицируется и через 10-14 суток отторгается и выводится из организма естественным путем. Это наиболее простая и эффективная методика малоинвазивного лечения внутреннего геморроя 1-3 стадий. Вся процедура занимает 1,5-2 минуты. Лечение переносится легко, не требуется госпитализация и домашний режим, да и отстранение от ваших привычных дел. 2. Высокочастотная коагуляция производится при помощи аппарата ВЧ коагуляции. В данном методе используется тепловая энергия, вызывающая склероз сосудов. Лечебный эффект достигается путем коагуляции специальным прибором вен, питающих геморроидальный узел, вследствие чего приток крови к нему резко сокращается и он как бы «спадает», возвращаясь в свое первоначальное состояние. 3. Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD). На данный момент разработан новый подход щадящего (без травматизации тканей заднего прохода) лечения геморроя. Методика под названием трансанальная геморроидальная деартериализация (THD/ТГД), направлена на коррекцию анатомии и физиологии геморроидальных сплетений, а не на болезненное удаление самих узлов. Операция THD заключается в локализации и перевязывании всех конечных ветвей верхней прямокишечной артерии, питающей геморроидальные комплексы. 4. Лазерное лечение геморроя. Назначается при второй и третьей степени заболевания. Также лазер может применяться и на первых стадиях заболевания, с целью препятствовать дальнейшему развитию болезни. Кроме того, лазером быстро и эффективно удаляют внутренние и наружные узлы, независимо от глубины их залегания. Также при сопутствующих кровотечениях может применяться удаление геморроя лазером. 5. Радиохирургические методы лечения геморроя. Радиоволновая хирургия аппаратом «Сургитрон» — это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. Кроме этого, техника радиохирургии, полностью исключает болезненные сокращения мышц или стимуляцию нервных окончаний при прохождении волн через тело пациента. Все перечисленные методики эффективны и безболезненны, так как лечение выполняется на уровне (в прямой кишке), где отсутствуют болевые рецепторы. Применяется на начальных стадиях заболевания, позволяет лечить даже небольшие геморроидальные узлы. Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, недолго и после их выполнения пациент свободно уходит и занимается своими делами. Длительность лечения определяется степенью геморроя. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте визит к специалисту, а приходите как можно быстрее и мы сделаем все возможное, чтобы Вы избежали операции и избавились от данной проблемы. Записаться на прием и получить консультацию врача – проктолога можно по телефону 783-33-33
подробнее
Новости
Артериальная гипертензия
26 Окт 2016
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний, поражающих четверть взрослого населения планеты, при этом неоднократно доказано наличие линейной взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно-сосудистых событий (инсультов, инфарктов)]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с недостаточным контролем АД можно определенно связать около 7,1 млн смертей в год . Во многочисленных эпидемиологических исследованиях получены убедительные данные, подтверждающие влияние АГ на частоту развития атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и инсульта]. Продемонстрировано, что частота ИБС в 3,5 раза выше у лиц с АГ, чем у лиц с нормальными цифрами АД. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором систолическое артериальное давление (САД) составляет 140 мм рт.ст. или выше и/или диастолическое (ДАД) – 90 мм рт.ст. или выше. Важную роль в развитии и течении артериальной гипертензии играет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Для оценки состояния РААС принято определять ренин и альдостерон, что позволяет установить причину артериальной гипертензию (выделить первичную или вторичную), корректно подобрать терапию и оценить ее эффективность.
подробнее
Новости
Публикации. Виды массажа и их влияние на организм человека.
26 Окт 2016
Массаж снимает напряжения в мышцах, увеличивает гибкость позвоночного столба, снижает боль и уменьшает давление на межпозвоночные диски. Помогает при лечении различных заболеваний и травм (межпозвоночные грыжи, протрузии, невриты, невралгии, остеохондроз, головные боли, боли в спине, сколиоз, нарушение осанки, растяжения мышц и связок, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, пневмония, бронхит, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты и энтериты, запоры и др.). Профилактический Массаж улучшает кровообращение, лимфоток, снимает напряжение с мышц, способствует улучшению общего самочувствия, направлен на профилактику различных заболеваний. Точечный массаж Помогает снять или уменьшить боль, применяется дополнительно к общему массажу. Точечный массаж восстанавливает течение энергии и устраняет причину заболевания. Восточный (тайский йога массаж) Тайский массаж включает мягкие надавливания, точечный массаж, и глубокие растяжки. Этот массаж рекомендуется людям со скованностью и недостаточной подвижностью всех мышц и суставов, а также, как замечательное средство против физического напряжения и стресса. Тайский массаж стоп Массаж ступней снимет усталость, отечность ног. На стопах находятся активные точки, отвечающие за деятельность всех органов нашего организма. Расслабляющий массаж Помогает избавиться от бессонницы, апатии, хронической усталости, а также для эффективного снятия стресса и снижения раздражительности. Аромамассаж Аромамассаж обладает успокаивающим и восстанавливающим действием на нервную систему, поможет вам восстановить внутреннюю энергию, укрепить и омолодить тело. Антицеллюлитный массаж Способствует похудению, уменьшению проявлений целлюлита, улучшается тонус мышц, выполняется с ацентом на проблемные зоны. Достичь хороших результатов, поможет сочетание различных видов массажа лимфодренажного, вакуумнобаночного, спортивного, массажей. Классический масаж лица Улучшается кровообращение и лимфооток, кожа становится более подтянутой, корректируется овал лица, массаж предупреждает старение, разглаживает морщины, устраняется сухость и отечность. Массаж для беременной Выработка эндорфинов, гормонов радости во время массажа и циркуляция крови благотворно воздействуют на организм, давая ощущение легкости и хорошего настроения. Детский массаж Детский массаж значительно ускорят не только физическое, но и умственное развитие малыша. Необходим детский массаж и при патологии опорно — двигательного аппарата — дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, плоскостопие, кривошея, рахит. Массаж улучшает пищеварение, помогает избежать колик, образования газов и запоров. При бронхите: как метод предупреждения застойных явлений в бронхах и своевременного отхождения мокрот. Авторские методики массажа Испанский массаж тела Техника отличается от классического массажа прежде всего мягкостью и плавностью движений мастера, исключение дискомфорта и болевых ощущений все это повышает концентрацию эндорфинов в крови, а они, как известно, являются гормонами радости. Данная техника рекомендуется при стрессе, бессоннице, апатии, раздражительности. Русский спа массаж (волнообразный массаж) Техника включает в себя смесь классических, европейских и восточных массажей. Во время массажа применяется интенсивное разминание, растяжки и точечный массаж. Испанский массаж лица Методика обладает антистрессовым действием, в ее основе лежит стимуляция определенных мозговых центров, способных вызвать глубокую релаксацию. За время сеансов испанского массажа происходит подтяжка овала лица, а также моделирование контуров лица. Аюрведический массаж тела Восточная техника, включающая расслабляющий массаж головы, снимает стресс, способствует общему расслаблению всего тела. Массаж проводится курсом 2-3 раза в неделю от 6-12 сеансов.
подробнее
Новости
Метанефрин и норметанефрин в плазме крови
26 Окт 2016
Подготовка к исследованию: 1. Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво за 48 часов до исследования. 2. Прекратить прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до сдачи анализа (по согласованию с врачом). 3. Не курить 3 часа до исследования. Как правильно осуществляется забор биоматериала: • Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены. • На мета- и норметанефрины кровь забирается в вакуумную пробирку (с ЭДТА или цитратом натрия). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови! • Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 — +4°С) или в контейнере с хладогеном. • Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя! Когда назначается исследование: • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость. • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным. • Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников. Для чего используется исследование: • Для диагностики феохромоцитомы. • Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы. Что может влиять на результат: Повышению уровня метанефрина способствуют: • интенсивная физическая нагрузка, • кофе, чай, кофеин, • алкоголь, никотин, • адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин. Назначение: набор MetCombi ELISA предназначен для количественного определения свободного метанефрина и норметанефрина в образцах человеческой плазмы методом конкурентного иммуноферментного анализа. Предварительная пробоподготовка: требуется ацилирование. Диапазон измерения: для метанефрина от (17,0 до 2100,0) пг/мл, для норметанефрина от (23,0 до 5800,0) пг/мл. Чувствительность: для метанефрина 2 пг/мл, для норметанефрина 5 пг/мл. Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. Приложения теста: катехоламины адреналин, норадреналин и дофамин синтезируются в мозговом веществе надпочечников, в симпатической нервной системе и в мозге. Они значительно влияют на все ткани организма, регулируя функции как гормональной, так и нервной систем в разнообразных физиологических процессах. Так как при различных заболеваниях катехоламины и их метаболиты метанефрин и норметанефрин секретируются в повышенных количествах, их можно использовать в диагностических целях. В этом смысле особое значение приобретают диагностика, а также наблюдение за развитием опухолей нервной системы. Эти соединения применяют главным образом при феохромоцитомах, а также нейробластомах и ганглионевромах. В 10% случаев феохромоцитом наблюдается злокачественное перерождение опухоли. Кроме того, повышение уровня катехоламинов и их метаболитов метанефрина и норметанефрина можно наблюдать при карциноиде. Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что уровни метанефринов в плазме являются лучшими маркерами для диагностики и мониторинга феохромоцитом. До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Значительно уступает в чувствительности (около 30%) определение суточных катехоламинов в моче. Исследование информативно в основном у больных со смешанной и персистирующими формами гипертензии, редко встречающимися при семейных формах заболевания. Для исследования свободных катехоламинов плазмы кровь необходимо забирать в момент интенсивного опухолевого выброса, что связано с быстрым разрушением и выведением этих веществ, поэтому надежность этого исследования крайне низка. Более перспективным методом лабораторной диагностики гиперкатехоламинемии, по мнению некоторых эндокринологов, является определение в плазме уровня метанефринов. При отсутствии феохромоцитомы эти вещества образуются только в результате метилирования катехоламинов на уровне синапса или в кровеносном русле. При наличии феохромоцитомы метанефрины в большом количестве синтезируются непосредственно в опухоли и затем выбрасываются в кровь. Даже при невысоком или нормальном уровне катехоламинемии уровень свободных метанефринов в крови при феохромоцитоме всегда повышен, что является главным дифференциально-диагностическим симптомом при феохромоцитоме. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч. Уровень метанефрина и норметанефрина в плазме крови в норме метанефрин до 120 пг/мл норметанефрин до 200 пг/мл
подробнее
Адреналин и норадреналин в моче
26 Окт 2016
Исследование используют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина. Адреналин. Представитель катехоламинов, основной гормон мозгового вещества надпочечников. Образуется в надпочечниках в результате ферментативного синтеза из норадреналин, накапливается в хромаффинных клетках. Секретируется в повышенных количествах в состояниях стресса, кровопотерь. Обеспечивает повышение артериального давления за счет сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы крови. Основной источник адреналина крови – надпочечники. Норадреналин. Катехоламин. Нейромедиатор и гормон. Образуется из дофамина в постганглионарных клетках симпатической нервной системы, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе. Действует во многом сходно с адреналином. Норадреналин крови происходит преимущественно из симпатических нервных окончаний, около 7% — из мозгового слоя надпочечников. Дофамин. Катехоламин. Нейромедиатор центральной нервной системы (поражение дофаминергической системы связано с патогенезом болезни Паркиснона), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза, медиатор ненервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках). Минорная часть дофамина крови имеет источником нервную систему, менее 2% составляет вклад надпочечников. Существенная часть дофамина, поступающего в циркуляцию образуется в желудочно-кишечном тракте, значительное количество экскретирующегося с мочой свободного дофамина (но не конъюгатов и метаболитов) образуется в почках. Катехоламины – это группа сходных гормонов, вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. Основные катехоламины: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Они выбрасываются в кровь в ответ на физический или эмоциональный стресс и участвуют в передаче нервных импульсов в мозг, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот в качестве источников энергии, расширению бронхиол и зрачков. Норадреналин сужает кровеносные сосуды, повышая кровяное давление, а адреналин учащает сердцебиение и стимулирует обмен веществ. После завершения своего действия эти гормоны расщепляются на физиологически неактивные вещества (гомованилиновую кислоту, норметанефрин и т. д.). Как сами гормоны, так и их метаболиты выводятся из организма вместе с мочой. В норме катехоламины и продукты их распада присутствуют в организме в небольших количествах. Их содержание значительно возрастает на короткое время только при стрессах. Однако хромаффинные и другие нейроэндокринные опухоли могут вызывать образование больших количеств катехоламинов, что приводит к значительному повышению уровней этих гормонов и продуктов их распада в крови и моче. Это грозит длительными или кратковременными повышениями кровяного давления и, соответственно, сильными головными болями. Другие симптомы повышенного содержания катехоламинов включают в себя дрожь, повышенное потоотделение, тошноту, беспокойство и покалывание в конечностях. Примерно 90 % хромаффинных опухолей находятся в надпочечниках. Большинство из них являются доброкачественными и не распространяются за пределы надпочечников, хотя могут продолжать расти. Без дальнейшего лечения по мере роста опухоли со временем проявления болезни иногда становятся все более тяжелыми. Повышенное кровяное давление, вызванное хромаффинной опухолью, чревато повреждением почек и сердца и даже кровоизлиянием или сердечным приступом. В большинстве случаев эти опухоли удаляются хирургическим путем, после чего содержание катехоламинов значительно уменьшается, а связанные с опухолью симптомы и осложнения смягчаются или вовсе исчезают. Исследование крови выявляет количество гормона на момент взятия анализа, тогда как исследование мочи – за предыдущие 24 часа. Единицы измерения: Нмоль/сут. Биоматериал для исследования: Суточная моча. Подготовка к исследованию: • Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво в течение 48 часов до сдачи мочи. • Отменить симпатомиметики за 14 дней перед исследованием (по согласованию с врачом). • Прекратить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом). • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток). Для чего используется исследование: • Для диагностики хромаффинных опухолей у пациентов с соответствующими симптомами. • Для контроля за эффективностью лечения хромаффинной опухоли, в частности после ее удаления, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. Когда назначается исследование: • При подозрении на хромаффинную опухоль. • Если у пациента хроническая гипертония, сопровождающаяся головной болью, потливостью, учащенным пульсом. • Когда гипертония не поддается лечению (поскольку гипертоники с хромаффинной опухолью часто устойчивы к традиционной терапии). • Если опухоль надпочечников или нейроэндокринная опухоль была выявлена при сканировании либо если у пациента есть наследственная предрасположенность к их образованию. • При контроле за состоянием пациентов, которые уже проходили лечение от хромаффинной опухоли. Референсные значения • Адреналин Возраст Референсные значения Женщины нмоль/сут. Мужчины нмоль/сут. 1-3 года 23,0 – 35,0 22,0 – 36,0 4-7 года 18,0 – 32,0 16,0 – 28,0 8-11 лет 23,0 – 42,0 26,0 – 49,0 12-15 лет 10,0 – 54,0 28,0 – 55,0 16-18 лет 32,0 – 40,0 30,0 – 41,0 Больше 18 лет 30,0 – 80,0 30,0 – 80,0 • Норадреналин Возраст Референсные значения Женщины нмоль/сут. Мужчины нмоль/сут. 1-3 года 31,0 – 50,0 27,0 – 49,0 4-7 года 29,0 – 106,0 35,0 – 88,0 8-11 лет 77,0 – 146,0 12,0 – 90,0 12-15 лет 115,0 – 274,0 75,0 – 175,0 16-18 лет 75,0 – 97,0 99,0 – 126,0 Больше 18 лет 20,0 – 240,0 20,0 – 240,0 Поскольку на результаты данного анализа способны влиять многие факторы, а хромаффинные опухоли встречаются довольно редко, показатели часто бывают ошибочно положительными. Для уверенной постановки диагноза необходимо общее обследование пациента: оценка его физического и эмоционального состояния, принимаемых им лекарств и употребляемой пищи. При установлении мешающих точности анализа факторов и их устранении анализ часто проводят повторно, чтобы выяснить, будет ли уровень катехоламинов по-прежнему высоким. Кроме того, для подтверждения результатов может быть назначен тест на метанефрин в крови и/или в моче и магнитно-резонансная томограмма опухоли. Повышенный уровень катехоламинов у пациента, который раньше уже лечился от хромаффинной опухоли, свидетельствует о рецидиве опухоли или о том, что терапия была не совсем эффективной. Если концентрация катехоламинов в норме, то наличие хромаффинной опухоли маловероятно. Однако эти опухоли не всегда способствуют выработке катехоламинов с постоянной интенсивностью. Если в последнее время нет обострений гипертонии, то концентрация катехоламинов может быть близкой к норме даже при имеющейся феохромоцитоме. Что может влиять на результат: • Принимаемые лекарства (ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, препараты для подавления аппетита, кофеинсодержащие препараты, хлоралгидрат, клонидин, дексаметазон, диуретики, эпинефрин, этанол, инсулин, имипрамин, литий, метилдофа, никотин, нитроглицирин, капли в нос, трициклические антидепрессанты и сосудорасширяющие средства). • Употребляемая пища (чай, кофе, алкоголь). • Стрессы.
подробнее
Новости
Боли в суставах: причины и лечение
26 Окт 2016
Болезни костно-мышечной системы по распространенности занимают четвертое место в мире [18]. В Украине ревматическими заболеваниями страдают более 4 млн. человек. В общей структуре заболеваемости данная патология занимает третье место после болезней органов кровообращения и пищеварения, а в структуре первичной инвалидности – лидирующие позиции (второе место) [17, 19]. Боли в суставах — достаточно частая причина обращения пациентов как к врачам общей практики, так и к специалистам узкого профиля. Статистические данные свидетельствуют, что у каждого пятого обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики имеет место суставной синдром той или иной степени выраженности. Мною были проанализированы обращения за консультативной помощью к врачу-ревматологу областной консультативной поликлиники за  год. Всего обратилось 5300 человек, из них 4000 — больные с заболеваниями костно-мышечной системы. В таблице №1 представлены данные о структуре нозологической патологии обратившихся в консультативную поликлинику больных. Таблица 1 Нозологическая форма       Шифр по МКБ 10 Количество больных Ревматоидный артрит М05-М06 891 Подагрический артрит М 10 447 Полиостеоартроз М15-М 19 987 Псориатический артрит М 07 114 Анкилозирующий спондилоартрит М 45 283 Реактивный спондилоартрит М 02.8 709 Как известно, диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в суставах, представляет определенные трудности для врача общей практики. Данные статистики указывают, что процент расхождений между клиническими диагнозами, установленными на уровне первичного звена, и диагнозами, поставленными врачами специализированных клиник, достаточно высок. В тоже время, своевременная и правильная интерпретация суставного синдрома, назначение адекватного, в т.ч. патогенетического, лечения во многом определяет дальнейший прогноз и течение заболевания, качество жизни пациента, сохранение его физической активности. Трудности диагностического этапа зависят от целого ряда причин, к которым можно отнести и большое разнообразие ревматологических заболеваний, и широкий спектр патологии суставов, обусловленной неревматическими болезнями. В определенной мере трудности диагностики ревматических болезней также связаны с недостаточным опытом врачей общей практики в распознавании причин суставного синдрома. Диагностика в ревматологии, как и в любой другой клинической дисциплине, основывается на анализе всего комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных. Первым шагом в правильной интерпретации суставного синдрома является тщательный опрос и осмотр больного. Здесь необходимо умение «активно» выявлять жалобы и симптомы, группировать их в синдромы, формировать последующую программу лабораторных и инструментальных методов обследования. Врачу общей практики следует помнить, что отдельные нозологические формы имеют определенные особенности суставного синдрома. Так, при первичном осмотре пациента, необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1.   Пол, возраст, профессия, образ жизни пациента. 2.   Суточная динамика болевого синдрома. 3.  Распространенность (моноартрит, полиартрит) и локализация (крупные и/или мелкие), симметричность поражения суставов. 4. Предшествующие состояния (перенесенные инфекция, травма, прием лекарств, гастрономические излишества, наличие увеита, иридоциклита). 5. Оценка общего состояния кожи, ногтей (признаки псориаза), ушных раковин (наличие тофусов), признаки нарушенного обмена веществ, гипотиреоза, климактерического синдрома и т.д. 1.    Пол, возраст, профессия, образ жизни пациента По мнению многих авторов, среди основных  различий по полу  выделяют следующие особенности. Лица мужского пола, согласно статистике, более подвержены заболеванию подагрой (соотношение мужчин и женщин по данным разных авторов [5,6] составляет 2-7:1), реактивными артритами, ассоциированными с урогенитальной инфекцией [7]. Периферической формой анкилозирующего спондилоартрита мужчины заболевают в три раза чаще, чем женщины [8]. Для женщин более часта встречаемость ревматоидного артрита [1], артрита при системных заболеваниях соединительной ткани [4], полиостеоартроза [10], дисгормональных артропатий [12]. Псориатический артрит чаще дебютирует в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто [2,3]. При развитии артрита в молодом возрасте следует в первую очередь обратить внимание на наличие в анамнезе инфекций (тонзилогенных, урогенитальных) [7]. В тоже время, пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на женщин в возрасте 40-50 лет (по данным Symmons D.P.M. et al., 1994) [1]. Женщины болеют ревматоидным артритом значительно чаще, чем мужчины (по обощенным статистическим данным в 3-5 раз) [4].  При обращении к врачу лиц пожилого возраста с суставным синдромом в первую очередь необходимо исключать дегенеративное поражение суставов – полиостеоартроз, частота которого резко увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические проявления полиостеоартроза имеют место у 100%  лиц старше 75 лет, в то время как клинические проявления болезни могут отсутствовать  [9]. Однако, необходимо помнить о таком, участившемся в последние годы заболевании, как ревматическая полимиалгия. Она также поражает людей только во второй половине жизни, характеризуется сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении кортикостероидов в небольших дозах [11]. Профессия и образ жизни могут косвенно влиять на предрасположенность к различным видам болезней суставов. По нашим данным и данным некоторых авторов [13] водители колесного транспорта более подвержены заболеванию анкилозирующим спондилоартритом, а ревматоидный артрит чаще встречается у лиц, занятых физическим трудом, часто подверженных переохлаждению и другим неблагоприятным факторам внешней среды. Гиподинамия, избыточный вес, гастрономические излишества, ведущие к метаболическим нарушениям, нередко могут сочетаться с подагрой и остеоартрозом. У больных подагрой частота метаболического синдрома достигает 70% [14], а степень гиперурикемии нарастает в связи с увеличением выраженности его отдельных признаков, например, избытка веса. У больных подагрой без метаболического синдрома уровень гиперурикемии достоверно ниже, чем при его наличии [15]. Ожирение может также являться независимым фактором риска раннего развития и быстрого прогрессирования остеоартроза [16]. 2. Суточная динамика болевого синдрома Важным этапом  в дифференциальной диагностике суставного синдрома является анализ зависимости интенсивности боли от времени суток и физической нагрузки. И здесь необходимо учитывать какой именно («воспалительный» или «дегенеративный» — механический) характер боли преобладает у пациента. Большинство заболеваний суставов можно условно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и невоспалительные (артрозы). При артритах воспаление максимально выражено в наиболее васкуляризированной части сустава — синовиальной оболочке,  при отсутствии лечения процесс переходит на хрящ. При артрозах — дегенеративные изменения начинаются с хряща, а синовиальная оболочка вовлекается в патологический процесс вторично в виде реактивного синовиита. Основным различием «механических» и «воспалительных» болей является их изменение по отношению к периодам покоя и нагрузки суставов. «Механические» боли, характерные для артрозов,   появляются или усиливаются после нагрузки и уменьшаются или исчезают после периодов отдыха [20], а у «воспалительных» болей, характерных для артритов, противоположный ритм.  Примерами такого рода артритов могут служить реактивный, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты. Боли при артритах больше беспокоят больных в утреннее время, после ночного сна, уменьшаются или проходят после разминки, к вечеру. Однако, необходимо акцентировать внимание на разницу между утренней скованностью, характерной для артритов, и  так называемыми «стартовыми» болями, то есть кратковременными болями при начале движения больного артрозом, находившегося в состоянии покоя вне зависимости от времени суток. Утренняя скованность хоть и субъективный, но очень ценный диагностический симптом, свойственный всем артритам, особенно ревматоидному. Механизмы возникновения утренней скованности точно не установлены. Возможно, она связана с циркадным ритмом секреции глюкокортикоидов. Ряд авторов [4] полагает, что скованность может быть связана с воспалительным отеком синовиальной мембраны. В период длительного покоя вследствие сниженной микроциркуляции этот отек, по-видимому, нарастает, а при активных движениях уменьшается за счет более активного кровотока в венулах и усиления лимфатического оттока. Именно поэтому, больные после пробуждения испытывают потребность активно подвигаться, «разработать» суставы, несмотря на значительные боли. Однако, исходя из собственного клинического опыта, не все больные правильно понимают, что такое утренняя скованность. Некоторые больные принимают за нее ограничение подвижности суставов, «стартовые» боли первых движений при остеоартрозе. Потому роль врача в активном выявлении жалоб больного велика. Выявлению данного симптома помогают уточняющие вопросы: «Утром после пробуждения движения в суставах более ограничены и затруднены, чем днем или вечером?» «Какое время после пробуждения Вы чувствуете боли и затруднение движений?» «Утром Вы чувствуете себя особенно плохо, есть чувство одеревеневших, налитых рук, можете ли Вы сжать пальцы в кулак после пробуждения?» Больные зачастую достаточно характерно описывают свое состояние: «По утрам с большим трудом и только после приема лекарств и/или разминки пальцы приобретают чувствительность и сжатие в кулак становится возможным». Продолжительность утренней скованности при ревматоидном артрите, как правило, более 30 минут, и временные градации утренней скованности в совокупности с другими симптомами могут быть использованы для определения степени активности ревматоидного артрита: до 1 ч – I степень активности, до полудня – II степень активности, позже 12 ч дня – III степень [13]. При артрозах некоторые больные также могут отмечать утреннюю скованность, но длится она, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, в течение нескольких минут, иногда до получаса и может свидетельствовать о наличии у больного реактивного синовиита. Подобный тщательный анализ динамики болевого синдрома позволяет сузить круг диагностического поиска, разграничив с большой степенью вероятности характер поражения (артрит или артроз). 3.  Распространенность (моноартрит, полиартрит), локализация (крупные и/или мелкие), симметричность поражения суставов Следующим этапом, при условии возникновения предположения об артрите, является анализ локализации поражения. Необходимо помнить, что особенности клинических проявлений зависят от стадии заболевания: при обнаружении начальных изменений постановка правильного диагноза может быть затруднена, необходимо динамическое наблюдение. При развертывании клинической картины проявления болезни наиболее типичны, при далеко зашедшем процессе диагноз можно поставить по отдельным типичным признакам. Если у больного обнаружено осевое поражение всех трех суставов одного пальца с характерным «сосиськообразным» изменением формы сустава из-за сливающейся отечности тканей  или поражение дистальных межфаланговых суставов, то следует заподозрить псориатический артрит. Псориатический артрит – тяжелый эрозивный артрит с хроническим прогрессирующим течением, нередким вовлечением в патологический процесс позвоночника, илиосакральных сочленений. Постановка диагноза не вызывает затруднений, если у пациента найдены псориатические кожные бляшки, имеются поражения ногтей в виде «наперстка» и поперечная и продольная исчерченность помутневших ногтевых пластин. Нередко псориатические бляшки могут находиться в «скрытых» для больного местах (волосистая часть головы, ягодичные складки, пупочное кольцо). Поэтому, заподозрив по особенностям суставного синдрома псориатический артрит, врачу следует активно расспросить больного о кожных высыпаниях (особенно с шелушением), наличии псориаза у близких родственников и мотивировать себя к тщательному последующему осмотру возможных мест локализации бляшек. Вовлечение в патологический процесс новых суставов происходит по осевой линии, и не симметрично. Даже при симметричном поражении суставов (в отличие от ревматоидного артрита) их деформация отличается беспорядочностью: оси суставов хаотично направлены в разные стороны. При таком расположении пораженных суставов и отсутствии видимых бляшек их следует активно искать, особенно на коже головы. При иммунологическом обследовании ревматоидный фактор, как правило, не выявляется. Начальные проявления заболевания в виде моноартрита часто наблюдаются после травмы, анамнестические данные помогают быстро решить вопрос о нозологической принадлежности артрита. А проведение магнитно-резонансной томографии сустава уточнить целостность внутрисуставных образований, связок, менисков, сухожилий. Выявление острого моноартрита, особенно крупных суставов, требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными артритами специфической природы (туберкулезной, гонококковой). Необходимо целенаправленное проведение опроса с привлечением специалистов узкого профиля (фтизиатра, уролога и венеролога). При асимметричном поражении крупных и средних суставов нижних конечностей и мелких суставов стоп можно заподозрить один из серонегативных артритов. Особенно если при этом имеются сопутствующие «воспалительные» боли в пояснично-крестцовом и/или грудном отделе позвоночника. В случае симметричного поражения проксимальных (в отличие от дистальных — при псориазе) межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, врач может предположить у больного ревматоидный артрит. Чаще всего приходится решать вопрос о причине острого артрита у мужчин. Такие жалобы, как выраженная интенсивность боли и особенно внезапность появления среди полного здоровья, часто ночью боли в I плюсне-фаланговом суставе делает закономерным предположение о наличии у пациента подагрического артрита. Как показывает наш клинический опыт, большинство ошибок в диагностике подагры происходит, когда пациент обращается на прием с артритом суставов другой локализации (голеностопного, коленного, суставов верхних конечностей). Помогают в постановке диагноза данные анамнеза, если пациент вспомнит, что подобный артрит был и ранее, но быстро (в течение 3-10) дней заканчивался полным выздоровлением. 4. Предшествующее состояние (перенесення инфекция, травма, прием лекарств, гастрономические излишества, наличие патологии органов зрения) При расспросе больного необходимо обращать внимание на факторы, предшествующие развитию артрита, поскольку некоторые из них могут самостоятельно вызывать данную патологию. При развитии артрита у молодых людей следует исключить наличие тонзилогенной инфекции (после перенесенной ангины, скарлатины, стрептококового фарингита). Предварительный диагноз острой ревматической лихорадки возможен у подростков и молодых людей при  мигрирующем характере поражения суставов, чаще крупных, проходящем спонтанно или с хорошим эффектом при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Суставной синдром сочетается с симптоматокомплексом кардиального поражения (изменчивые шумы, симптомы клапанного поражения сердца). Характерно исчезновение артрита без остаточных изменений. Подтверждают диагноз повышение и последующая динамика уровня стрептококковых антител. Риск заболевания ревматоидным артритом увеличивается в первые 3 месяца после родов или абортов, что объясняется повышением уровня пролактина в этот период. Пролактин связывается с рецепторами Т-лимфоцитов и активирует клетки, которым придается важнейшая роль в развитии ревматоидного артрита [4]. Предшествовать развитию приступа подагры может чрезмерное питание, особенно при употреблении дичи, мясных и жирных блюд, прием алкоголя, а также длительный прием мочегонных и комбинированных с мочегонными гипотензивных препаратов. Приступ подагры может быть спровоцирован оперативным вмешательством, длительной ходьбой, ношением тесной обуви. При наличии у больного с суставным синдромом патологии глаз в виде увеита, иридоциклита, конъюнктивита; воспалительного процесса в мочеполовом тракте, энтероколита, необходимо в первую очередь исключить анкилозирующий или реактивный спондилоартрит. Также следует уточнить у пациента наличие контакта с больными туберкулезом, возможного  употребления в пищу молока и молочных продуктов от больных бруцеллезом коров. При выявлении указанных признаков, врач должен помнить о возможности развития у пациента одного из серонегативных спондилоартритов (реактивного артрита, спондилоартрита при болезни Крона и язвенном колите). 5. Оценка общего состояния кожи, ногтей (признаки псориаза), ушных раковин (наличие тофусов), признаки нарушенного обмена веществ, гипотиреоза, климактерического синдрома и т.д. Безусловно важным моментом в дифференциальной диагностике суставного синдрома является тщательный общий осмотр и физикальное обследование больного, включающее оценку не только состояния суставов, но и состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, слизистых оболочек, аускультацию сердца и легких, пальпацию  печени и селезенки. Поражение слизистых оболочек (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, безболезненные эрозии в полости рта) в сочетании с кератодермией подошвенной части стоп и ладоней и поражениями энтезисов в области пяток (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов) является диагностическими критериями реактивного артрита, ассоциированного с урогенитальной или кишечной инфекцией. Следует помнить о трудностях диагностики хронической подагры, особенно формы, протекающей без повышения уровня мочевой кислоты. У ряда больных подагра может протекать без гиперурикемии, но в тоже время выявление гиперурикемии не делает правомочным диагноз подагры без характерного синдрома поражения суставов. Основным диагностическим признаком хронической подагры являются тофусы. Тофусы представляют собой скоплением солей мочевой кислоты в виде образований твердой консистенции размером от пшеничного зерна (рис. 3) до грецкого ореха. Характерной локализацией тофусов является раковина уха, область локтя, пальцы на уровне дистальных фаланг. Однако, тофусы могут иметь самые разнообразные локализации, к примеру в нашей клинической практике встречалось наличие тофусов в области передней брюшной стенки. Нередко причиной суставного синдрома служат заболевания внесуставных мягких тканей (скелетных мышц, сухожилий, связок, фасций, апоневрозов, синовиальных сумок и энтезисов) в результате метаболических и эндокринных заболеваний. Важность диагностики данных заболеваний обусловлена их высокой распространенностью. В таких случаях необходимо тщательное обследование с привлечением смежных специалистов для исключения сахарного диабета, патологии щитовидной железы, гормональных нарушений климактерического периода и других заболеваний, способных вызвать болевые ощущения в суставах. Главной особенностью такого рода артралгий является отсутствие лабораторных и рентгенологических признаков патологии суставов. Лечение данной категории больных прежде всего направлено на терапию основного заболевания. Отмечу, что универсальных схем дифференциальной диагностики суставного синдрома не существует, однако от своевременной правильной интерпретации суставного синдрома будет в дальнейшем зависеть индивидуальная схема лечения больного. В случае с подагрическим артритом – это коррекция метаболических нарушений и прием антигиперурикемической терапии, с реактивными артритами — этиотропная антибактериальная терапия, ревматоидным артритом – терапия базисными противовоспалительными препаратами, остеоартроза – препаратами, содержащими хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. И чем ранее больному будет подобрана схема лечения и осуществлен переход от симптоматического лечения (купирования боли нестероидными противовоспалительными препаратами) к этиотропной и патогенетической терапии, тем больше вероятность избежать стойкой утраты трудоспособности, улучшить качество жизни пациента. Также это позволит предотвратить риск таких грозных осложнений как поражение почек при подагре, развитие висцеритов при ревматоидном артрите поражение клапанного аппарата сердца при анкилозирующем и других видах серонегативных спондилоартритов. Таким образом, учитывая все многообразие форм суставного синдрома, в практике врача именно первичный контакт с больным, тщательный сбор анамнеза, жалоб, физикальный осмотр приобретают особую важность, которую трудно переоценить. И только правильная трактовка полученных на первичном этапе диагностического поиска данных позволит в последующем адекватно подобрать диагностические и лечебные схемы. Врач-ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Триполка Светлана Анатольевна
подробнее