Диагностическая лаборатория
Современные методы лечения миомы матки
21 Янв 2015
Миома матки – это доброкачественная опухоль, исходящая из мышечного слоя     матки. Причины возникновения этой опухоли еще полностью не изучены. К ним относятся изменения в работе яичников (выделение гормонов эстрогенов и прогестерона). Играет роль повышение гормона гипофиза – пролактина. Также оказывают влияние генетические (наследсвенная предрасположенность), иммунологические (особенности тканей и клеток данного организма), а также факторы окружающей среды (образ жизни, курение, алкоголь, режим питания, частые стрессы и некоторые другие факторы). Миома матки – это самая часто встречающаяся опухоль женских половых органов. Распространенность миомы матки среди женщин репродуктивного возраста в Европе составляет около 40%. Миома матки – это гормонозависимая опухоль. Именно поэтому во время менопаузы практически всегда происходит обратный рост опухоли – миома уменьшается в размерах. Нередко миома матки некоторое время протекает бессимптомно – женщина не ощущает никаких проявлений болезни. Наиболее характерными проявлениями миомы матки являются – обильные, длительные, часто повторяющиеся менструальные или межменструальные кровотечения. Также к симптомам миомы матки относят – боли внизу живота, ощущение сдавления мочевого пузыря и кишечника (частые мочеиспускания, дискомфорт при мочеиспускании), запоры, увеличение размеров живота, болевые ощущения во время секса, анемия и др. Основными методами диагностики миомы матки являются – бимануальное (двуручное) исследование, которое проводит гинеколог при осмотре женщины; УЗИ органов малого таза (помогает оценить истинные размеры матки и узлов, их количество и расположение;гистероскопия (осмотр полости матки); лабораторные исследования (клинический анализ крови, исследование гормонального статуса); компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (используется для уточнения диагноза при неэффективности УЗИ). По расположение миоматозных узлов в разных отделах матки миома может быть: -интрамуральная – узел располагается внутри мышечного слоя матки. Такие узлы часто бывают множественными. Основными проявлениями являются  нарушение сократительной способности матки и, вследствие этого, длительные обильные менструации, болевой синдром. -субсерозная–узел растет к наружной оболочке матки, может быть связан с маткой только узкой «ножкой», которая его питает. Основными проявлениями может быть ощущение сдавления соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), боли внизу живота, увеличение размеров живота. Иногда из-за перекрута «ножки» может развиться острая боль внизу живота, которая требует оперативного лечения. -субмукозная – миоматозный узел растет внутрь матки, в ее полость. Такие миомы проявляются рано обильными менструациями и кровотечениями, выраженным болевым синдромом, ранним прерыванием беременности. Такие миомы при удлинении питающей «ножки» могут самостоятельно выходить из полости матки – «рождающиеся миомы». -смешанная – наличие нескольких узлов разных типов. К современным методам лечения миомы матки относят: 1.Хирургические методы лечения. 2.Эмболизация маточных артерий. 3.Медикаментозная терапия. І.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. К этим методам относят удаление матки и удалениемиоматозныхузлов (консервативная миомэктомия). Существуют определенные показания к оперативному лечению: -миома матки больших размеров (матка увеличена как при 8 неделях беременности и больше); -симптомная миома – опухоль при которой бывают частые, обильные, длительные менструации и  кровотечения. Миомы, которые сопровождаются болевым синдромом, а так же те, при которых происходит сдавление соседних органов; -быстрорастущие миомы (высокий риск злокачественного перерождения узла) 1. Гистерэктомия – это радикальный метод лечения, при котором происходит удаление матки. Преимуществом этого метода является радикальность – болезнь никогда не повторится, происходит быстрое купирование всех симптомов. Недостатки метода – это  оперативное вмешательство, потеря возможности иметь детей. 2. Консервативная миомэктомия – удаление миоматозных узлов без удаления матки. К преимуществам метода можно отнести быстрое купирование симптомов, сохранение матки. Недостатком является частое рецидивирование миомы (так как причина не устранена). ІІ. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА) – относится к малоинвазивным органосохраняющим методам лечения миомы матки. Через маленький разрез на бедре в маточную артерию с помощью специального зонда вводится раствор, содержащий мелкие эмболы. Суть метода состоит в том, что происходит нарушение кровотока в сосудах, питающих узел или узлы. Из-за этого узлы со временем уменьшаются в размерах  и прекращается их рост. Время восстановления после процедуры составляет до 1 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, не все миомы можно лечить этим методом. Для выбора этого метода необходимо тщательное профессиональное обследование. ІІІ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.  Задачей этого метода является устранение симптомов миомы, прекращение роста узлов и их обратное развитие. 1.Внутриматочная система с левоноргестрелом – это внутриматочный контрацептив, который обеспечивает лечебную функцию. Он значительно уменьшает кровопотерю при менструации, но почти не влияет на размер миомы. Этот метод не может быть использован при субмукозной локализации узлов. 2.Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРг). При введении этого препарата происходит блокирование выработки яичниками гормонов из-за чего и происходит прекращение симптомов миомы и уменьшение размеров узлов. Недостатком этого метода являются побочные эффекты, связанные с «искусственной» менопаузой (приливы, головная боль, остеопороз и др.) После прекращения приема препарата размеры миомы возвращаются примерно через 3 месяца. 3.Антогонисты гормона прогестерона. Это современные препараты, которые действуют на причину возникновения миомы матки и способствуют быстрому снижению уровня менструальной кровопотери, значительному и стойкому уменьшению размеров миомы. При больших размерах узлов этот метод используется для подготовки к операции (за счет прекращения маточных кровотечений организм восстанавливается – повышается уровень гемоглобина, улучшается качество жизни). Недостатком метода является длительный прием препарата. 4.Растительные препараты. В настоящее время существует ряд фитопрепаратов, которые влияют на восстановление гормонального баланса и тем самым способствуют прекращению роста и, в некоторой степени, уменьшению размеров узла. Однако, надо учитывать, что эффект будет тем больше, чем меньше размеры узла. На крупные узлы эти препараты практически не действуют. Также недостатком метода является необходимость длительного приема лекарства. 5.Симптоматическая терапия. К этим препаратам относят кровоостанавливающие средства – они уменьшают объем кровопотери, но не влияют на размеры и рост узлов. Немаловажным в лечении миомы матки является коррекция образа жизни. — Необходимо увеличить физическую активность – ежедневная зарядка, пешие прогулки в течение дня, умеренные тренировки. — Обязательный ночной сон не менее 8 часов, ложиться лучше не позднее 23.00. — Провести коррекцию питания – уменьшение приема углеводов; увеличение потребления в пищу растительных продуктов (фрукты, овощи, кокос, авокадо, орехи, семена); увеличение приема жидкости. Милые женщины! Не пренебрегайте ежегодным гинекологическим осмотром. Помните, миома матки, как и многие другие гинекологические заболевания, может долгое время протекать бессимптомно, а раннее лечение наиболее эффективно. В арсенале врача есть современные методы борьбы с миомой матки и это не всегда операция! Публикацию подготовила врач акушер-гинеколог  Касьяненко Татьяна Рудольфовна
Диагностическая лаборатория
Анонимное обследование на ЗППП
03 Янв 2015
Часто во врачебной практике встречается ситуация-человек приходит на прием с определенными анализами и требует, чтобы его лечили. Это не совсем правильно. Для любого лечения должно быть основание — диагноз основной и понимание общего состояния организма по причине возможного наличия сопутствующей патологии, что может быть противопоказанием к назначению отдельных групп препаратов. Существуют ситуации, когда лечение вообще не нужно, поскольку результаты анализов не отражают главного, например — рано или неправильно сданы. В дерматовенерологии существует несколько методов диагностики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИПППП). Чтобы разобраться правильно, какой именно и в какой ситуации подходит, нужна предварительная беседа с человеком. Для каждой инфекции характерны основные показатели: инкубационный период (когда возбудитель уже попал в организм, но еще никак себя не проявил), клинические проявления (объективные и субъективные). На приеме обязательно нужно указать, принимались ли какие-нибудь лекарственные препараты самостоятельно или по назначению других врачей, каких именно и когда. Всегда важно отмечать, если был прием препаратов по поводу других заболеваний. От честного ответа зависит правильное назначение обследования и, в случае выявления патологии и постановки диагноза, лечения! Вы всегда можете получить предварительную анонимную консультацию дерматовенеролога перед обследованием! Всегда Вам объяснят, какой именно метод диагностики Вам нужен и нужен ли вообще, как правильно готовиться сдавать этот анализ, почему именно этот анализ, когда это лучше делать. Этим Вы сэкономите себе время и деньги и получите ответ, больны ли Вы или нет! Всегда помните — любое вмешательство в работу человеческого организма должно быть обосновано! Любите и берегите свой организм, а мы сможем вместе с Вами определить тактику, как это лучше сделать. Публикацию подготовила дерматовенеролог Синица Виктория Викторовна.
Советы врача как правильно выйти из поста
Полезное
Советы врача как правильно выйти из поста
25 Ноя 2014
Великий пост – большое испытание для организма в духовном и физическом смыслах. Тех, кто его почти прошел, впереди ожидает еще одно — выход из поста. Каждый год, Пасха для дежурных врачей хирургических стационаров знаменуется резким увеличением людей, поступающих с симптомами острого холецистита (воспаление желчного пузыря), острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы). «Не скучают» в постпраздничные дни терапевты и гастроэнтерологи. С окончанием Поста многие прихожане забывают о том, что чем дольше длится воздержание от пищи животного происхождения, тем более длительным должен быть период возврата к привычному для нас режиму питания. Организму необходимо время на восстановление секреции достаточного количества ферментов, участвующих в переваривании пищи. Важность постепенного увеличения количества пищи обусловлена необходимостью перестройки пищеварительной системы, так как во время соблюдения поста уровень выработки ферментов был физиологически снижен из-за ограничения количества пищи и исключения продуктов животного происхождения. Хотелось бы предупредить об особенностях правильного выхода из поста с целью профилактики заболеваний и осложнений, которые могут возникнуть при резкой смене пищевого рациона. Особенно это касается людей с хроническими заболеваниями сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем. Для предупреждения подобных неблагоприятных ситуаций необходимо соблюдать следующие рекомендации: — количество и качество пищи, потребляемой за праздничным столом, должно быть умеренным. Перед приемом пищи разу положите себе в тарелку то, что Вам хочется съесть, а потом оставьте ? от этого объема — прекратить прием пищи, когда сохраняется чувство неполного насыщения. Не следует пытаться съесть больше с помощью всем хорошо известных ферментных препаратов. Они способны лишь частично улучшить переваривание пищи и не могут предупредить последствия переедания. — важность постепенного увеличения количества пищи обусловлена необходимостью перестройки пищеварительной системы, так как во время соблюдения поста уровень выработки ферментов был физиологически снижен из-за ограничения количества пищи и исключения продуктов животного происхождения. Начинать лучше с рыбы, молочных продуктов, нежирных сортов мяса. — в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов. В первые дни рекомендуется воздержаться от приема различных соусов (особенно майонеза), жирного мяса, алкоголя, острой и жирной пищи. Так же не стоит забывать и об ограниченном приеме мучных изделий, в том числе и Пасхи. — для людей, строго соблюдавших пост, имеющих хронические заболевания, рекомендуется ещё более медленное расширение диеты. В течение первой недели нужно постепенно ввести молочные продукты, рыбу, яйца и лишь на второй неделе — мясо и изделия из него. — очень важно соблюдать кратность питания. Прием пищи должен быть 5-разовым с равными промежутками времени, небольшими порциями. — Необходимо соблюдать питьевой режим. Не рекомендуются сладкие газированные напитки, энерготоники. Лучше пить узвар, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. — при возникновении таких симптомов, как резкая боль в животе, тошнота, рвота следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью Организм человека имеет неограниченные возможности и приспосабливается к любым изменениям, но все нужно делать разумно. С наступающим праздником Светлого Христова Воскресения Главный врач Медицинского центра Здоровья Александр Золотарев.
подробнее
Соотношение альдостерон /ренин
Полезное
Соотношение альдостерон /ренин
25 Ноя 2014
Основным показанием для обследования пациента на предмет первичного гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия в сочетании с гипокалиемией. В ряде случаев уровень калия при первичном гиперальдостеронизме не опускается ниже 3,5-3,6 ммоль/л. Другими показаниями для обследования являются артериальная гипертензия резистентная к обычной гипотензивной терапии и/или улиц моложе 40 лет. В основе диагностики первичного гиперальдостеронизма лежит определение уровня альдостерона и ренина и расчет их соотношения. Для первичного гиперальдостеронизма характерны высокий уровень альдостерона, низкий уровень активности ренина плазмы и, что наиболее важно, высокое соотношение альдостерон/ренин. Если соотношение альдостерон/АРП превышает пороговый уровень: 3,8 — 7,7 пациенту показано проведение маршевой (ортостатической) пробы. Она основана на том, что в норме утром после ночного пребывания в горизонтальном положении уровень альдостерона и активности ренина плазмы до перехода в вертикальное положение примерно на 30 % ниже. Первый забор крови для определения уровня альдостерона и активности ренина плазмы проводится в 8 часов утра, в постели до вставания. После этого пациенту предлагается 3-4 часа находиться в вертикальном положении; затем кровь берется повторно. При первичном гиперальдостеронизме, развившемся в результате гиперсекреции альдостерона автономной альдостеронсекретирующей аденомой, уровень активности ренина плазмы снижен исходно, и не повышается после ортостатической нагрузки. Уровень альдостерона при этом исходно повышен и не повышается как в норме, а наоборот снижается. Это объясняется тем, что при утрате зависимости секреции альдостерона от уровня ангиотензина II его продукция начинает подчиняться циркадному ритму секреции АКТГ, для которого характерно снижение секреции к полудню. Одновременное определение концентраций ренина и альдостерона является важным для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся повышением артериального давления и связанных с заболеваниями почек или первичным альдостеронизмом.
подробнее
Альдостерон
Полезное
Альдостерон
13 Ноя 2014
Гормон коры надпочечников, один из основных регуляторов водносолевого гомеостаза. Альдостерон — основной минералокортикоидный гормон коры надпочечников. Почти весь альдостерон находится в крови в свободной форме. Его действие проявляется только после связывания с минералокортикоидными рецепторами в мозге и в печени. Метаболизируется в печени и в почках. Он вызывает увеличение реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах, активируя амилоридчувствительные натриевые каналы и Na-K-АТФазу. В результате этого наблюдается задержка натрия и хлора в организме, снижение выделения жидкости с мочой, параллельно происходит усиление экскреции калия. Таким образом, альдостерон включён в механизмы регуляции баланса электролитов, поддержания объёма жидкости и артериального давления. Регуляция секреции альдостерона связана, главным образом, с системой ренин — ангиотензин — альдостерон, которая активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Помимо этого, гиперкалиемия стимулирует, а гипокалиемия подавляет продукцию альдостерона. Повышение уровня АКТГ вызывает только кратковременное увеличение секреции альдостерона. Избыток альдостерона вызывает гипокалиемию, метаболический алкалоз, заметную задержку натрия и увеличенную экскрецию калия с мочой, что клинически проявляется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, судорогами и парестезиями, сердечной аритмией. Самая частая причина повышения альдостерона — первичный альдостеронизм (синдром Кона) — автономное повышение секреции альдостерона, причиной которого чаще всего является аденома клубочковой зоны коры надпочечников (до 62% всех наблюдений). Вторичный гиперальдостеронизм, представляющий наиболее часто встречающийся тип гиперальдостеронизма — повышение уровня альдостерона, вызываемое повышением активности ренина. Чаще всего это состояние связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени с образованием асцита, определёнными заболеваниями почек, избытком калия, низконатриевой диетой, токсикозом беременных. Одной из важных причин является стеноз почечной артерии, ответственный за 2–3% всех случаев гипертензии. Для дифференциальной диагностики этих состояний следует учитывать, что при первичном альдостеронизме наблюдается повышение уровня альдостерона, сочетающееся с низкой активностью ренина в плазме. В отличие от этого, при вторичном альдостеронизме обычно наблюдается повышение концентрации альдостерона, сочетающееся с высокой активностью ренина плазмы. Гипоальдостеронизм обычно сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, снижением выведения калия с мочой и повышением выведения натрия, метаболическим ацидозом и гипотензией. Наиболее частой причиной этого состояния является сниженная продукция ренина вследствие повреждения почек (гипоренинемический гипоальдостеронизм), особенно у диабетиков. Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) вследствие её первичного повреждения при туберкулёзе, аутоиммунной патологии надпочечников, амилоидозе и пр. сопровождается снижением уровня альдостерона и повышением уровня ренина плазмы. В обычных условиях уровень альдостерона в крови зависит, в основном, от количества поступающего с пищей натрия, а также положения тела (горизонтальное или вертикальное). Уровень гормона минимален утром, в лежачем положении, и максимален во второй половине дня и в вертикальном положении. С возрастом уровень альдостерона в плазме снижается. Многие лекарственные препараты прямо или опосредованно могут изменить продукцию альдостерона, поэтому их приём по возможности должен быть прекращён перед проведением исследования (примерно за 4–5 периодов их полувыведения из организма). Если это невозможно, используют препараты с минимальным вероятным действием на ренин и альдостерон. Материал: венозная кровь (сыворотка или плазма) и моча. Пробирка: вакутайнер с ЭДТА, с активатором свертываемости, одноразовая пробирка с крышкой. Условия обработки и стабильность пробы: Венозная кровь: Доставка пробирок в лабораторию должна быть осуществлена в течении 4 часов, отцентрифугирована. Сыворотка (плазма) остается стабильной в течение 7 дней при 2–8 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре -20 °C в течение 2 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторной заморозки! Моча: Собирать мочу в течение 24 часов в специальный контейнер. Утром перемешать мочу, записать объем за сутки, перелить в контейнер для мочи (50-100 мл), доставить в лабораторию. Мочу можно хранить 24 часа в холодильнике при температуре 4°С. При температуре — 10°С и ниже моча может храниться до 2 месяцев. Размораживать можно только 1 раз. Метод: ИФА. Тест-системы: DRG (Германия). Основные показания к назначению анализа: 1. Диагностика первичного гиперальдостеронизма, аденомы надпочечников и адреналовой гиперплазии. 2. Трудно поддающаяся контролю артериальная гипертония. 3. Ортостатическая гипотензия. 4. Подозрение на недостаточность надпочечников. Интерпретация результатов: При исследовании активности альдостерона следует учитывать, что выделение альдостерона в кровь подчинено суточному ритму, подобно ритму выделения кортизола. Пик концентрации гормона отмечается в утренние часы, самая низкая концентрация — около полуночи. Концентрация увеличивается в лютеиновую фазу овуляторного цикла и во время беременности. Повышенный уровень альдостерона: 1. Первичный альдостеронизм, вызванный альдостерон-секретирующей аденомой надпо-чечников (синдром Кона). 2. Псевдопервичный альдостеронизм (двухсто-ронняя гиперплазия надпочечников). 3. Вторичный альдостеронизм при злоупотреб-лении слабительными и мочегонными. 4. Сердечная недостаточность. 5. Цирроз печени с образованием асцита. 6. Нефротический синдром. 7. Идиопатический циклический отёк. 8. Синдром Бартера. 9. Гиповолемия, вызванная кровотечением и транссудацией. 10. Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста. 11. Гемангиоперицитома почек, вырабатывающая ренин. 12. Термический стресс. 13. Беременность. 14. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. 15. Лекарственная интерференция (ангиотензин, эстрогены). 16. Врождённый цирроз печени. 17. Сердечная недостаточность. 18. Кровотечение. Сниженный уровень альдостерона 1. Болезнь Аддисона. 2. Изолированный альдостеронизм, вызванный дефицитом ренина. 3. Избыточная секреция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18-оксидезоксикортикосте-рона. 4. Синдром Тернера. 5. Сахарный диабет. 6. Острая алкогольная интоксикация. 7. Повышенное употребление поваренной соли. 8. Артериальная гипертензия беременных. 9. Адреногенитальный синдром.
подробнее
Ренин активный
Полезное
Ренин активный
08 Ноя 2014
Показатель, характеризующий состояние ренин-ангиотензиновой системы организма, использующийся в диагностике гипертензивных состояний. Ренин — протеолитический фермент, один из компонентов ренинангиотензиновой системы организма, регулирующей давление крови и водно-солевой гомеостаз. Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин-I, который далее под действием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин-II (мощное сосудосуживающее вещество), последний также способствует синтезу и высвобождению альдостерона (гормона, регулирующего обмен натрия и калия). Содержание ренина в крови имеет суточный ритм, зависит от положения тела (вертикальное или горизонтальное). Ряд лекарственных препаратов может повлиять на результаты исследования (см. ниже). Содержание ренина в плазме повышается при беременности и низкосолевой диете. Определение активности ренина полезно при дифференциальной диагностике гипер-тензивных состояний, связанных с почечной сосудистой патологией или первичным альдостеронизмом. При первичном альдостеронизме активность ренина плазмы снижена. При почечной гипертензии (и вторичном альдостеронизме) наблюдается повышение как активности ренина плазмы, так и альдостерона. Материал: венозная кровь (сыворотка и плазма). Перед взятием пациент должен 1 час находиться в положении лежа в состоянии полного покоя. Пробирка: вакутайнер с ЭДТА, с активатором свертываемости, одноразовая пробирка с крышкой. Условия обработки и стабильность пробы: Доставка пробирок в лабораторию должна быть осуществлена в течении 4 часов, отцентрифугирована и сразу запущена в работу или заморожена при температуре -20°С. Размораживаться пробы могут только 1 раз. Метод: ИФА. Тест-системы: IBL (Германия). Референтные значения: В состоянии стоя: до 37.52 пг/мл В состоянии лежа: до 23.70 пг/мл Основные показания к назначению анализа: 1. Диагностика гипертензивных состояний. 2. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперальдостеронизма. 3. Недостаточный ответ на проводимую антигипертензивную терапию. 4. Опухоли, сопровождающиеся повышением кровяного давления (диагностика эктопической продукции ренина). Интерпретация результатов: Следует отметить, что результаты исследования, лежащие в пределах референтных значений, не исключают наличия заболевания, диагноз не может основываться на результате одного исследования, его следует рассматривать в каждом случае в комплексе всеми клинико-анамнестическими данными. Следует строго соблюдать преаналитические требования взятия, хранения и транспорта проб. Деградация молекулы или криоактивация проренина могут влиять на окончательный результат исследования. Повышенный уровень: Злокачественная или тяжелая гипертония. Одностороннее поражение почки с тяжелой или злокачественной гипертонией. Гипертония с высоким ренином. Паренхиматозные поражения почек. Ренин-секретирующие опухоли. Феохромоцитома. Цирроз печени. Гепатиты. Нефроз. Застойная сердечная недостаточность. рт Гиперплазия юкстагломерулярных клеток. Синдром Барттера. Нефропатии с потерей натрия или калия. Алиментарные расстройства с потерей электроли-тов. Адренокортикальная недостаточность. Сниженный уровень: Первичный гиперальдостеронизм. Эссенциальная гипертония при низкой активности ренина. Синдром Лиддла. Паренхиматозные заболевания почек.
подробнее