Диагностическая лаборатория
ПЦР. Четверть вековой юбилей гениального открытия
26 Окт 2016
Исполнилось 25 лет со дня открытия полимеразной цепной реакции (Polymerase chain reaction), более известной как »ПЦР» (PCR). Она была открыта Кэри Б. Мюллисом в 1984 году, за что он был удостоен Нобелевской премии. Это достижение коренным образом изменило содержание всей молекулярной клинической диагностики. И находит все новые применения в новых областях. В чем же гениальность открытия? Причина достаточно проста — ПЦР делает невозможное возможным. Часто её описывают как метод, с помощью которого ученые могут находить иглу в стоге сена. »Иглой» является крошечный фрагмент генетического материала клеток, представленный в виде ДНК и РНК, которые в свою очередь состоят из нескольких миллиардов нуклеотидов.В современной лабораторной диагностике ПЦР занимает особое место. Метод ПЦР поднял клиническую лабораторную диагностику на принципиально иную высоту, т.к. уровень определения нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), позволяет провести прямое обнаружение инфекцион¬ного агента или генетической мутации в любой биотической или абиотической среде. При этом способом ПЦР, теоретически, может быть обнаружена всего одна искомая молекула нуклеиновых кислот среди миллионов других молекул. ПЦР имитирует естественный процесс репликации (размножения) ДНК, в результате чего, в течение нескольких часов из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд. идентичных молекул. Таким образом, можно изучить генетический материал, присутствующий в крошечных количествах. ПЦР нашла широкое применение не только в медицине (генетике, диагностике инфекционных, онкологических заболеваний, при определении отцовства и др.), но и в таких областях, как археология, судебная экспертиза. Достоинства метода ПЦР: 1. Среди методов диагностики инфекционных возбудителей, ПЦР обладает наиболее высокими показателями чувствительности (за счет экспоненциального накопления фрагментов ДНК) и специфичности (за счет выявления уникальных для микро-(макро)-организмов участков генетического материала). Аналитическая чувствительность ПЦР-тест-систем для большинства вирусов и бактерий — 1000 микроорганизмов в 1 мл биологического материала. 2. Выявление наличия инфекции на ранних стадиях инфицированности, до проявления клинических симптомов заболевания. 3. Возможность использования разнообразного клинического материала. 4. Возможность одновременного выявления нескольких микроорганизмов в одной биологической пробе, в отличие от бактериологических методов, где для разных возбудителей используются разные способы культивирования. 5. Простые требования к условиям хранения и транспортировки материала от пациента в лабораторию. Повышена стабильность при транспортировке до лаборатории, поскольку нет необходимости сохранять возбудителя в живом виде, в отличие от бактериологических и вирусологических методов. 6. Скорость проведения анализа: время получения результатов, для некоторых инфекций меньше, чем 24 часа. Метод ПЦР позволяет: 1. Определить этиологию инфекции (т.е. какой именно микроорганизм или их сочетание вызвали воспалительный процесс). Для некоторых возбудителей, например, Mycoplasma genitallium, ПЦР – это единственный метод диагностики на сегодняшний день. В зависимости от ответа на данный вопрос вырабатывается тактика лечения. 2. Определить количество возбудителя. Особенно это актуально для условно-патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis и др.), которые вызывают патологию только при определенных условиях (например, при повышении концентрации). 3. Осуществить контроль за течением инфекционного процесса и оценить эффективность лечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что ПЦР может улавливать даже единичные фрагменты ДНК, которые могут оставаться некоторое время после лечения, в связи с чем, контроль эффективности проводимой терапии рекомендуется проводить не ранее чем через 2-3 недели после ее окончания. При проведении ПЦР в режиме реального времени (Real Time) позволяет свести к минимуму риск контаминации и связанных с ней ложно-положительных результатов и артефактов ПЦР. Благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР позволяет выявлять возбудителя даже при минимальном его содержании. Особенно это актуально при бессимптомном течении инфекционного процесса, вызванного безусловно-патогенными микроорганизмами (гонорея, трихомоноз, хламидийная инфекция). Например, при хронической гонорее у женщин даже с помощью бактериологического метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хронического воспалительного процесса в шейке матки или уретре. ПЦР в диагностике гепатитов В настоящее время известно как минимум 5 вирусов, способность которых вызывать поражение печени доказана. Это вирусы гепатита А, В, С, D, Е. В редких случаях гепатит может быть вызван вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса. Способность поражать печень таких агентов как вирус ТТ, вирус гепатита G сегодня признается не всеми. Все вышеперечисленные вирусы относятся к различным семействам, имеют разные биологические свойства и соответственно, тактика лечения будет тоже значительно отличаться в зависимости от этиологии гепатита. Учитывая вышеизложенное, весьма актуальной проблемой является адекватная этиологическая диагностика вирусных гепатитов, которая невозможна без использования современных молекулярно-биологических методов, одним из которых является ПЦР. Итак, в чем же состоит достоинство ПЦР в диагностике гепатитов? Попробуем разобраться: 1. Вирусный гепатит А (ВГА): ПЦР используется для обследования контактных лиц и более раннего выявления заболевших гепатитом А в очагах инфекции (например, в детском коллективе), т.к. РНК вируса гепатита А появляется в крови больного гепатитом А гораздо раньше, чем антитела (anti-HAV IgM). И еще один важный момент! Считается, что через неделю после появления клинических симптомов, больной гепатитом А перестает быть заразным. Но это касается только фекально-орального пути передачи вируса. В крови больного гепатитом А вирус присутствует гораздо дольше (иногда до нескольких месяцев), т.е. возможность заражения гепатитом А через кровь не ограничивается вышеуказанными сроками, и ПЦР единственный метод, с помощью которого возможно осуществлять мониторинг вирусемии (наличия вируса в крови). 2. Вирусный гепатит В (ВГВ): в диагностике вирусного гепатита В ПЦР имеет свои неоценимые достоинства: a. Качественное обнаружение ДНК ВГВ : — Ранняя диагностика острого гепатита В – ДНК вируса гепатита В начинает обнаруживаться в крови больного гепатитом В в среднем на 20 дней раньше, чем HBsAg («Австралийский» антиген). — Выявление мутантных штаммов вируса гепатита В. — Выявление скрытых форм вирусного гепатита В. b. Количественная оценка уровня ДНК HBV: — Диагностика хронического гепатита В (вирусная нагрузка более 100000 является признаком хронического гепатита В). — Мониторинг активности вирусной репликации у носителей HBsAg. — Контроль эффективности противовирусной терапии. c. Определение YMDD мутации (устойчивости вируса гепатита В к ламивудину) — в многочисленных исследованиях установлено, что у ряда пациентов, находящихся на монотерапии зефиксом (ламивудином), возможно появление мутантного штамма вируса, устойчивого к препарату, поэтому актуальной задачей является раннее выявление таких штаммов для коррекции схемы лечения. 3. Вирусный гепатит С (ВГС). Гепатит С редко протекает с ярко выраженными клиническими симптомами, чаще всего это случайные находки во время лабораторного обследования (обнаружение anti-HCV IgG). Учитывая всю серьезность этого заболевания (частую хронизацию процесса (85%) и возможность развития цирроза печени), становится понятным, насколько важна лабораторная диагностика в решении этого вопроса. И именно ПЦР играет ведущую роль в диагностике гепатита С позволяя: a. Установить факт инфицированности гепатитом С. Во-первых, это важно при обследовании контактных лиц, т.к. РНК ВГС появляется в крови больного гепатитом С гораздо раньше чем антитела, которые появляются как минимум через 2-3 месяца с момента инфицирования (период серологического окна). Во-вторых, определение anti-HCV IgG методом ИФА в некоторых случаях (часто у беременных) дает «ложноположительные» результаты, поэтому обнаружении антител к вирусу гепатита С, рекомендуется подтверждать качественным обнаружением РНК, и в зависимости от результатов ПЦР определяется тактика ведения пациента. b. Установить наличие показаний к противовирусному лечению, а также выбрать оптимальную схему лечения. Решить эти вопросы помогают количественное определение уровня РНК ВГС (при низкой вирусной нагрузке эффективность лечения выше) и определение генотипа ВГС (генотип 1 хуже отвечает на противовирусную терапию по сравнению с генотипами 2 и 3). c. Своевременно оценить эффективность проводимого лечения. Так, наиболее эффективными препаратами для лечения хронического гепатита С на сегодняшний день остаются препараты интерферона в комбинации с рибавирином. Курс лечения гепатита С (генотип 1) составляет 48 недель, но уже на 12 неделе лечения врач может оценить эффективность проводимой терапии, сопоставляя результаты анализов до начала лечения и на 12 неделе лечения. d. Оценить устойчивость ответа на лечение. Для этого проводят обнаружение РНК ВГС после окончания лечения, через 24 недели и через 72 недели после окончания лечения. ПЦР в диагностике ВИЧ-инфекции В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используется наиболее доступный и одновременно чувствительный подход — обнаружение в крови антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – anti-HIV с последующим подтверждением положительных результатов анализа методом иммуноблоттинга (ИБ). Эффективность выявления лиц, инфицированных ВИЧ, с помощью данного подхода может достигать 99% и более, что стало возможным благодаря разработке высокочувствительных и стандартизованных тест-систем для проведения ИФА и ИБ. Однако наличие антител к ВИЧ в крови человека является лишь косвенным маркером ВИЧ-инфекции, поэтому неудивительно, что в некоторых случаях современная методология лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции может быть в сущности неинформативной. Так, известно, что в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации (период серологического «окна», который в среднем занимает от 2 до 6 месяцев). Описаны отдельные случаи ВИЧ-инфекции, когда специфические антитела не обнаруживались до 42 мес. с момента инфицирования. Кроме того, у пациентов в терминальном периоде заболевания концентрация антител к ВИЧ может значительно снижаться, что тоже приводит к ложноотрицательным результатам ИФА и ИБ. С другой стороны, известно, что практически все тест-системы для ИФА могут давать ложноположительные результаты. Объясняют это явление присутствием в крови антител к антигенам, сходным с антигенами ВИЧ. Данная проблема решается путем дополнительного анализа всех положительных в ИФА сывороток методом ИБ. Однако при исследовании таких образцов, а также сывороток, полученных от ВИЧ-инфицированных пациентов во время сероконверсии (периода ВИЧ-инфекции, когда начинают вырабатываться антитела, но их количество еще не достаточно для выявления), не удается получить однозначные результаты ИБ. Согласно рекомендациям ВОЗ, сыворотки, дающие сомнительные результаты при применении метода ИБ, должны быть повторно исследованы с использованием наборов другой серии или другой фирмы. В случае повторного сомнительного результата рекомендуется наблюдение за пациентом в течение 6 мес. и повторное исследование сывороток через 3 мес. На практике это приводит к значительному удорожанию лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, а также создает известные психологические проблемы для лиц, находящихся под таким наблюдением. Эффективность тестирования на антитела к ВИЧ снижается практически до нуля при обследовании детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Показано, что в крови у незараженных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, антитела к ВИЧ могут обнаруживаться в течение продолжительного времени после рождения (до 1 года и более). С другой стороны, исчезновение антител к ВИЧ может быть вызвано гипоглобулинемией, являющейся следствием вызванного ВИЧ иммунодефицита, и поэтому не может быть основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции. Поэтому такие дети должны находиться под наблюдением до 36 мес. Перечисленные выше проблемы иммуноферментной диагностики ВИЧ-инфекции могут быть решены с помощью ПЦР. Обнаружение ВИЧ методом ПЦР в крови возможно в двух вариантах: 1. Обнаружение ДНК провируса ВИЧ в мононуклеарных клетках периферической крови; 2. Обнаружение РНК ВИЧ в биологических жидкостях организма (например, в плазме или сыворотке крови). Сейчас ПЦР на ДНК провируса ВИЧ используется как диагностическая методика для прямой диагностики ВИЧ-инфекции в следующих случаях: 1. В период серологического »окна». Хотя следует помнить! что чувствительность ПЦР на провирусную ДНК ВИЧ колеблется от 96 до 99%, в связи с чем, несмотря на высокие показатели чувствительности, ПЦР следует проводить или совместно с ИФА или с последующим подтверждением ИФА; 2. В случае сомнительного результата ИБ; 3. При обследовании детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Использование ПЦР в этом случае позволяет сократить сроки постановки диагноза ВИЧ-инфекции с 18 месяцев до 3-6 месяцев. ПЦР на РНК ВИЧ используется для количественного измерения концентрации вируса в крови с целью прогноза и мониторинга уже установленной ВИЧ-инфекции. В заключение необходимо отметить, что уже на данном этапе развития ПЦР является самым чувствительным и специфичным методом прямого обнаружения возбудителей, позволяющим не только устанавливать этиологию заболевания, но и осуществлять контроль за течением инфекционного процесса и оценивать эффективность проводимой терапии. Учитывая все вышесказанное, становится очевидным, что полимеразная цепная реакция является необходимым и обязательным методом обследования пациентов, и должна находиться в арсенале каждого врача, занимающегося инфекционной патологией. Информация предоставлена Медицинским центром здоровья (г.Харьков) Медицинский центр здоровья единственный на Восточной Украине частный медицинский центр, имеющий в своем арсенале аппарат для постановки ПЦР в режиме «Real Time». Диагностическая лаборатория оснащена самым современным лабораторно-диагностическим оборудованием, в центре внедрены инновационные методики, компьютеризированная система обработки и хранения информации, для постановки анализов используются только оригинальные тест системы. Проводится диагностика эндокринных патологий, инфекционных заболеваний, иммунологического статуса организма, выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, бактериологическое исследование биоматериала, клинические и биохимические анализы. Лаборатория соответствует всем стандартам Министерства Здравоохранения Украины Медицинский центр здоровья активно сотрудничает с Центральными районными больницами Харьковской области, подключая свои отделения к единой IT-системе, что позволяет быстро и качественно проводить исследования, предоставлять точные результаты анализов «на места» в сжатые сроки. Приглашает к сотрудничеству прогрессивно мыслящих врачей: Вы имеете возможность по телефону или через сайт (обратная связь) отправить заявку на проведение для Вас индивидуальной презентации оборудования и методики исследования по методу ПЦР.
Диагностическая лаборатория
Рак шейки матки — немая трагедия
26 Окт 2016
Случай из врачебной практики. На прием в кабинет патологии шейки матки обратилась женщина 27 лет с жалобами на периодические контактные (после полового акта) кровянистые выделения из половых путей. Начало половой жизни с 17 лет. Затем была учеба в институте, справки об освобождении от ежегодного медицинского осмотра, роды, защита диплома, потом просто не было времени на осмотр гинеколога. И вот сейчас, когда более-менее жизнь вошла в нормальное русло, и появились жалобы, она нашла время на осмотр гинеколога. К сожалению врач успел на финал разыгравшейся трагедии – диагноз: рак шейки матки III-IV стадия (всего существует IV стадии). Второй случай из практики. Женщина 57 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на те же контактные выделения из половых путей после полового акта. Менопауза 7 лет. Родов -2 . абортов — 8. »Уже 3 года хожу мимо Вашей поликлиники, все нет времени зайти. Раньше, когда работала на государственном предприятии всегда проходила ежегодные проф. осмотры. Потом предприятие закрылось, дочка родила, не до себя было. Нужно было выживать, помогать дочери». Установленный диагноз рак шейки матки III-IV стадия. В обоих случаях врач констатировал факт рака шейки матки в запущенной стадии. Ежегодно в Украине регистрируется около пяти тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, и каждая четвертая-пятая пациентка умирает, не прожив и года со дня постановки диагноза. Врачи оказываются бессильными: болезнь была выявлена слишком поздно! Это уже финал разыгравшейся немой трагедии. А основные действия проходили без особых жалоб в течение 5-7-10 лет! И почему-то каждая женщина думает, что это может случиться с кем — угодно, но только не с ней. В начале XIX века в Италии были проанализированы истории болезни более 10 тысяч монахинь девственниц и ни у одной из них не было обнаружено рака шейки матки. Тогда (в начале XIX века) ученые так и не смогли определить причину этого явления и обосновать свое открытие с научной точки зрения. Они лишь рекомендовали лишь добропорядочный образ жизни и супружескую верность в качестве панацеи от страшного заболевания. Лишь спустя полтора века (средина XX века), секрет монахинь-девственниц был разгадан. Появились более совершенные методы диагностики микробов и вирусов — в тканях, пораженных раком шейки матки, был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов этого вируса, паразитирующих на разных частях тела: коже, подошвах, гортани, носоглотке. Но наиболее опасны вирусы, специализирующиеся на цилиндрическом эпителии шейки матки, вызывая вначале предраковое заболевание – дисплазию, а затем рак. Папилломавирусные инфекции передаются половым путем – от инфицированной женщины к мужчине, а от него к здоровой женщине. В мужском организме они не размножаются – и их репродуктивной системе просто нет эпителия, благоприятного для развития данного вируса. Зато сколько угодно клеток эпителия, где вирус может сохраняться годами, не причиняя вреда мужчине и заражая контактирующих с носителем женщин. Мужчина до конца своих дней может не догадываться о том, что он является источником рака шейки матки для своих половых партнерш. Он просто носитель вируса папилломы человека (ВПЧ)16-18 или 31-33 типов. У него нет жалоб и нет заболеваний, при которых его будут обследовать при обращении к урологу на эти вирусы. Они не представляют угрозу для его здоровья, зачем ему обследоваться? Коварство ВПЧ в том, что заразившаяся женщина долгое время не ощущает никаких тревожных симптомов, не знает что инфицирована. При наличии нескольких половых партнеров, может и не знать, кто из них инфицировал ее ВПЧ. Однако факт остается фактом. Частая смена половых партнеров увеличивает риск заражения ВПЧ 16-18 или 31-33 типов, которые в женском организме находят благоприятные условия для дальнейшего развития рака шейки матки. Очень долго рак шейки матки просто не болит! А когда начинает болеть и кровоточить – лечить и оперировать бывает ПОЗДНО. ИМЕННО ПОЭТОМУ БОЛЕЗНЬ НАДО ВЫЯВИТЬ НА САМОЙ РАННЕЙ СТАДИИ. Последние исследования онкологов доказывают, что если в организме женщины выявлен вирус папилломы человека, то риск развития тяжелой дисплазии и рака возрастает в 16 раз. Факторы, способствующие активизации ВПЧ и ускорению развитие рака — Раннее – до 16 -17-лет начало половой жизни. Не зрелый, не до конца сформировавшийся эпителий особенно уязвим для разного рода инфекций. — Частая смена половых партнеров, по мнению онкологов, тоже риск. Речь идет о числе партнеров более трех. С каждым следующим партнером возможность заражения ВПЧ возростает на 4%. Предотвратить попадание вируса на шейку матки может только презерватив. — Курение. Дело в том, что у ВПЧ есть участки, которые активизируются под воздействием никотина (активный курильщик) и канцерогенных смол табачного дыма (пассивный курильщик – тот, кто просто стоит с тем, кто курит). Кроме того, проникая в ткани, он оказывает канцерогенное воздействие на эпителий шейки матки и делает его более уязвимым. Поэтому у курящих женщин болезнь прогрессирует быстрее и рак шейки матки развивается чаще. — Аборты. При этом очень высок процент травматизма шейки матки, и вирусу легче попасть в ткани. Пожалуй, самый минимальный риск травматизации при медикаментозном аборте, на втором месте – мини аборт (вакуумный). — Беременность. Во время беременности, происходят гормональные изменения в организме женщины, способствующие развитию беременности и ускоряющие процессы развития рака. И на это уходят не годы, как у гинекологических больных, всего лишь месяцы. Вот поэтому важно к беременности подойти оздоровленной, т.е. все эрозии до родов должны быть излечены. В приказе № 620 МОЗ Украины по наблюдению беременных женщин, говориться о том, что при постановке на учет по беременности, женщина должна пройти кольпоскопическое обследование. Во всем мире рак шейки матки стремительно молодеет. Он регистрируется даже у 10-11 летних. Ученые напрямую связывают это с сексуальной активностью подростков: почти в 98% случаев причиной болезни оказывается ВПЧ, передающийся половым путем. Украинские онкологи тоже отмечают увеличение числа случаев запущенных форм рака шейки матки у молодых, не замужних женщин. Среди них много студенток и даже школьниц. (Может быть не далеки от истинны разработчики вакцины против рака шейки матки, рекомендующие прививку девочек с 12 летнего возраста? Думаю мамам девочек лучше знать, как поступать в данной ситуации.) Далеко не во всех поликлиниках г.Харькова и тем более области у женщин, у которых выявлена дисплазия шейки матки, можно сделать анализ на ВПЧ и определить является ли причиной заболевания вирус или другие факторы. И врачи лечат их традиционным методом – иссекают или прижигают пораженный дисплазией участок. Но если причиной заболевания является ВПЧ, то этого явно не достаточно. Вирус остается в организме и продолжает действовать – на том же месте вновь развивается дисплазия. А вот после курса лечения специальными противовирусными препаратами болезнь отступала. Значимость диагностики при лечении рака шейки матки трудно переоценить. Женщины и медработники должны понять, что раннее выявление эрозии и дисплазии шейки матки, выявление вируса папилломы человека в тканях шейки позволяет начать своевременное лечение (противовирусные препараты, удаление или лечение пораженных участков) позволяет предотвратить развитие рака на самых ранних стадиях. Своевременную диагностику – кольпоскопию, мазок на атипические клетки специальной щеточкой для забора – цервикс-браш, анализ на вирус папилломы человека, при необходимости биопсию – вы можете пройти в гинекологическом кабинете Медицинского центра здоровья. Лечение выявленной патологии также возможно на базе Медицинского центра здоровья. РАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРИВИВКОЙ ОТ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ. СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ МОЖНО ПРИ ОТВЕТСТВЕННОМ ОТНОШЕНИИ К ПОДБОРУ СВОИХ ПОЛОВЫХ ПОРТНЕРОВ И ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕЗЕРВАТИВОВ ВО ВРЕМЯ ПОЛОВЫХ АКТОВ. РАК ИЗЛЕЧИМ НА РАННИХ СТАДИЯХ, ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ.   Бевзо В. Т. Врач-гинеколог первой квалификационной категории
Новости
Синдром хронической усталости
26 Окт 2017
Говоря о природе симптомов усталости весной, можно рассматривать как естественные причины (длительный недостаток в витаминов в пище, снижение выработки серотонина в организме, как следствие недостатка солнечного света), так и функциональные нарушения в работе органов и систем в организме. Если симптомы усталости присутствуют постоянно на протяжении месяца и больше, необходимо задуматься о причинах вызывающих ее. В первую очередь необходимо исключить нарушения со стороны гормональной системы. Симптомы усталости, раздраженность сопровождают заболевание сахарным диабетом, функциональные нарушения в работе щитовидной железы. Диагностировать данные заболевания достаточно просто — анализ крови и УЗИ обследование весьма информативны. Если основные показатели в пределах нормы, стоит провести более углубленное обследование. Речь может идти о синдроме хронической усталости (СХУ), диагностируемому как заболевание, сравнительно недавно (с 1990г.). К нему более склонны женщины в возрасте 25-45 лет. К симптомам СХУ относятся длительную усталость по неизвестной причине, не проходящую после отдыха, снижение двигательного режима более чем на 50%. А так же мышечный дискомфорт, лихорадка, болезненность лимфо-узлов, артралгии, снижение памяти и депрессия. Могут отмечаться боль в горле, фарингиты, спутанность мышления, головокружения, состояния тревоги, боли в груди и другие мало специфические симптомы не выясненного патогенеза. Среди объективных показателей описывают прежде всего изменения иммунного статуса (снижение иммуноглобулинов и количества лимфоцитов в крови). У больных находят вирусы герпетической группы (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и другие разновидности инфекции). Кроме того, в крови часто присутствуют коксаки-вирусы, вызывающие полиомиелит, миокардит, миозит, гепатит А и ящур. И еще раз повторим — для успешного лечения и выздоровления очень важна точная диагностика любого заболевания. В настоящий момент уровень диагностического оборудования и качество исследований в нашем Медицинском центре здоровья, достаточно высок и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Не занимайтесь самолечением! Не упускайте драгоценное время, не тратьте зря деньги, силы и главное — сохраните здоровье!
подробнее
Новости
Современная лабораторная диагностика и другие виды исследований
26 Окт 2016
Современный мир очень мобилен и наравне с большими удобствами, несет и некоторые проблемы. Множество контактов, средств передвижения, активное общение влечет постоянный контакт с вирусами и другими видами инфекций. С одними наш организм справляется самостоятельно, другие вызывают серьезные болезни. Когда заходит речь о каких либо заболеваниях, инфекциях, тут же возникает вопрос о лечении, забывая, что на первом месте должна находиться точная диагностика, от которой и зависит успешное лечение.Медицинская наука не стоит на месте — открывая новых «виновников», изобретает современные методы «обнаружения» и способы борьбы. Самая совершенная лабораторная диагностика позволяет диагностировать практически любой из существующих вирусов, микроорганизмов. Техника такого уровня доступна харьковчанам и жителям Слобожанщины благодаря Харьковскому медицинскому центру здоровья, расположенному на территории Областной клинической больницы, имеющего пункты практически в каждой ЦРБ Харьковской области, а также в Кировоградской и Днепропетровской областях.В лаборатории медицинского центра здоровья можно диагностировать большинство из существующих онковирусов, сдать анализ крови на онкомаркеры всех органов. Проверить состояние иммунной и гормональной систем человека. По анализу крови беременной женщины определить наличие или отсутствие различных патологий у плода еще в раннем периоде развития. В случаях, когда человек чувствует недомогание, а четко выраженной клиники заболевания нет, можно сделать развернутый анализ красной крови (28 показателей за 60 секунд, т.е. результаты человек получает практически сразу). Очень полезен анализ на гликозилированный гемоглобин — позволяющий определить скрытые формы сахарного диабета или периодические не системные случаи скачков уровня сахара в крови. Лечение же вирусных гепатитов при контроле анализов крови по методу ПЦР в режиме real time увеличивает его эффективность в 8 раз! Современная лабораторная диагностика — залог успешного лечения, существенная экономия средств и собственного здоровья, позволяющая назначать лекарственные препараты не «на глазок», а только те что действительно необходимы.В Медицинском центре здоровья, наряду с лабораторной диагностикой, можно получить консультации у первоклассных специалистов, сделать УЗИ диагностику, цветную доплерографию, пройти лечение гинекологических заболеваний при помощи аппарата «Elman Surgitron», пройти различные виды массажа. Сервис, доступность, быстрота услуг Медицинского центра здоровья служат Вашему здоровью!
подробнее
Новости
Маточные кровотечения
26 Окт 2016
В статье «Цикличность изменений, как признак женского здоровья» мы с Вами определились, что цикличность изменений, происходящих  в женском организме регулируется гормонами, нарушение секреции которых приводит к дисфункции «органов-мишеней», на которые они действуют. Дисфункция яичников — это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Различают: 1.   ЮВЕНИЛЬНЫЕ (пубертатные, подростковые) МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ — это ДМК периода полового созревания 2.   ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ 3.   ДМК В ПЕРИОДЕ ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ) 4.   МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Причины этих нарушений довольно разнообразны: анатомические нарушения в самом яичнике (врожденные и приобретенные); эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др); воспалительные процессы внутренних половых стрессы, неврозы; заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки); нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш); лечение некоторыми лекарственными препаратами и др. Любые нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечением — повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы: — Осмотр гинеколога — УЗИ органов малого таза, при необходимости — других внутренних органов (щитовидной и молочных желез, надпочечников). — Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии мазка из слизистой оболочки половых путей, определения уровня антител методом ИФА, выявление инфекционного агента методом ПЦР. — Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча. — Исследование гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография — Исследование шейки матки под микросокпом – цифровая кольпоскопия. — Гистологическое исследование отделяемого из полости матки (микроскопическое исследование). Необходимость тех или иных обследований в каждом индивидуальном случае определяет врач. Лечение: устранение причины заболевания изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, планирование режима труда и отдыха, занятия физкультурой, рациональное питание); лечение инфекций и других сопутствующих заболеваний; коррекция эндокринных нарушений (гормонотерапия) и др. Схема лечения разрабатывается строго индивидуально для каждой пациентки.
подробнее
Новости
Тромбоэмболия легочной артерии
26 Окт 2016
На главной кардиологической конференции – ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) были представлены рекомендации по диагностике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Основные положения конференции: 1. Термины «массивная», «субмассивная» и «немассивная ТЭЛА» признаны «вводящими в заблуждение», некорректными. 2. Для определения вероятности ТЭЛА в Европе используется Женевская шкала (G. le Gal et al., 2006): – тахикардия #8805;95 уд/мин – 5 баллов; тахикардия 75-94 уд/мин – 3 балла; – клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) – 4 балла; – подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) – 3 балла; – подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе – 3 балла; – хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца – 2 балла; – кровохарканье – 2 балла; – онкологическая патология – 2 балла; – возраст gt;65 лет – 1 балл. Если сумма не превышает 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме баллов 4-10 – средняя; #8805;11 баллов – высокая. У больных с низкой или средней вероятностью ТЭЛА показано определение в крови уровня D-димера. 3. Ни клинические признаки, ни стандартные методы обследования (лабораторные тесты — клинический, биохимический, коагулограмма, определение протромбинового индекса; электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки) не дают возможности ни подтвердить, ни исключить диагноз ТЭЛА. К чувствительным и специфичным методам диагностики этой патологии относятся определение D-димера, ЭхоКГ, компьютерная томография (КТ), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография. Определение уровня D-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования – «золотым» стандартом лабораторной диагностики у пациентов с низкой или средней вероятностью тромбоэмболических осложнений.
подробнее
Новости
Молочная железа — и красота, и здоровье женщины!
26 Окт 2016
В настоящее время проблема совершенствования диагностики заболеваний молочных желез является весьма актуальной. Достаточно сказать, что примерно две трети женщин, обращающихся к врачу, предъявляют жалобы именно на молочные железы. При этом рак молочных желез выходит на первое место среди всех онкозаболеваний и занимает первое место среди причин смертности женщин. На фоне этой удручающей статистики определенный оптимизм внушает тот факт, что за последние годы значительно усовершенствованы диагностические технологии в этой области и разработаны четкие алгоритмы обследования, соблюдение которых позволяет выявлять ранние формы заболеваний и успешно их лечить.  Доказано, что рак молочной железы излечим, если опухоль невелика и лечение начато до того, как она дала метастазы. Поэтому так важно выявить его как можно раньше. И не случайно, врачи рекомендуют всем женщинам систематически, ежемесячно, на 3—7-й день после окончания очередной менструации (а тем, у кого наступила менопауза—в любое время), проводить самообследование молочных желез: сначала лежа, затем стоя перед зеркалом последовательно прощупывать все их отделы, проверяя, нет ли уплотнений, деформаций, местных втяжений кожи, втяжения сосков и выделений из них, увеличения подмышечных лимфатических узлов. Однако самое важное—ежегодно проходить врачебные профилактические обследования молочных желез. Основным методом диагностики их заболеваний остаются осмотр и пальпация, то есть прощупывание. Но опухолевые образования величиной менее одного сантиметра прощупать не удается. Для их выявления в настоящее время используются инструментальные методы обследования. К ним относят цифровую маммографию, КТ, УЗИ с высоким разрешением, онкомаркеры молочной железы, аспирационная и пункционная биопсии, дуктография. Это стандартный комплекс, где обследования дополняют друг друга, позволяя уменьшить процент ошибок каждого обследования. Это дает возможность вовремя прооперировать больного и что не менее важно, не оперировать больного, а назначить консервативное лечение на основе полученной информации.  Особенно внимательны должны быть к себе те, у кого не было беременностей и родов; рано (до 12—13 лет) начались менструации и поздно (после 50 лет) прекратились; те, у кого имеются такие заболевания молочных желез, как мастопатия, фиброаденома, киста, кто перенес когда-либо операции по поводу мастита, а также те, у кого кто-либо из родственниц по материнской линии страдал раком молочной железы.  Вам необходимо обратиться к врачу-маммологу если: 1. У Вас появились какие-то необычные, пусть даже незначительные ощущения неблагополучия в молочных железах: боли, выделения из соска, уплотнения. 2. У вас имеются сопутствующие или перенесенные заболевания половых органов. 3. Вы перенесли травмы молочной железы. 4. У Вас были неблагоприятные моменты в течении беременности. 5. Вы страдаете различными гормональными расстройствами. 6. У Вас имеется наследственная предрасположенность к опухолевым процессам.  Также необходимо отметить, что женщинам, которые не достигли 35 лет, рекомендуется делать УЗИ молочных желез c допплерографией, а не маммографию. Во время беременности и в период кормления грудью УЗИ также является ведущим методом исследования молочных желез. УЗИ — методика является не только прекрасным союзником каждой женщины. Ее достоинства в простоте и безвредности, в возможности исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, в доступности исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальной диагностике кист и солидных образований. Для того, чтобы определить возможные дисгормональные изменения в молочных железах, наиболее оптимальным является осмотр в период состояния «гормонального покоя» в молочных железах. Этот период достаточно вариабелен, но в большинстве случаев приходится на 4-8 день с начала менструации (при 28 дневном менструальном цикле). Чаще всего УЗИ молочных желез надо делать в I фазу менструального цикла — с 5-го по 14-й день.
подробнее
Полезное
Новое в лечении предменструального синдрома…
26 Окт 2016
В детородном возрасте большинство женщин испытывают ряд характерных физических и психоэмоциональных симптомов, возникающих перед наступлением менструации. Эти симптомы объединены под общим названием «предменструальный синдром» (ПМС). Какие бывают современные методы, лечение ПМС – тема статьи. Предменструальный синдром (ПМС) — это обобщенный термин, означающий комплекс физических и эмоциональных изменений, которые и той или иной степени наблюдаются почти у 80% женщин детородного возраста. У большинства женщин симптомы ПМС, возникающие во второй половине менструального цикла, выражены в минимальной степени и переносятся легко. Однако примерно в 5% случаев физические и психоэмоциональные изменения, сопровождающие приближение менструации, бывают настолько выражены, что оказывают серьезное влияние на повседневную жизнь, вплоть до значительного нарушения работоспособности. Научное признание ПМС стали рассматривать как реально существующее заболевание лишь в последние несколько десятилетий. На протяжении этого времени его распространенность значительно возросла. По мнению многих исследователей, это может быть обусловлено современным образом жизни и характером питания. Подругой теории, в прошлые века женщина значительную часть своего детородного возраста проводила в состоянии беременности, что препятствовало выделению ПМС в качестве самостоятельного симптомокомплекса. Распространенность пмс ПМС может развиваться только при наличии у женщины овуляции и менструаций. В результате этих процессов каждый месяц происходит выход яйцеклетки из яичника, а примерно две недели спустя наступает менструальное кровотечение. Таким образом, ПМС не может наблюдаться до начала полового созревания, в период менопаузы или во время беременности. ПМС более распространен у женщин от 30 до 40 лет, однако может возникать в любом возрасте, от подросткового до предпенсионного. К предрасполагающим факторам относят:  • наличие семейного анамнеза ПМС;  • недавние роды или аборт;  • начало или прекращение приема оральных контрацептивов;  • послеродовую депрессию. На протяжении многих лет ученые пытаются выяснить причины ПМС, однако точной этиологии этого заболевания до сих пор не выявлено. Очевидная связь появления симптомов с менструальным циклом заставляет предположить определенную роль колебания уровня гормонов. Возможные причины Предполагается, что на выраженность симптомов ПМС могут влиять следующие факторы:  • нарушение баланса половых гормонов (эстрогена и прогестерона);  • повышение уровня пролактина (гормона, участвующего в регуляции репродуктивной функции и лактации);  • снижение уровня серотонина, способствующее повышению чувствительности организма к колебанию уровня гормонов. Не исключена также роль неправильного питания, недостатка питательных веществ и физической нагрузки. Считается, что ПМС развивается при воздействии совокупности всех перечисленных факторов, хотя в каждом отдельном случае его патогенез индивидуален. Симптомы По современным представлениям, существует более 150 физических и эмоциональных проявлений ПМС. Наиболее типичными из них являются: болезненность молочных желез;  • головная боль;  • отеки;  • вздутие живота;  • запор или понос;  •  изменение аппетита; б боль в спине; кожные высыпания (например, акне). Соматические проявления ПМС могут причинять женщине значительный дискомфорт, однако эмоциональные изменения могут быть даже более угнетающими. К ним относятся: эмоциональная лабильность (перепады настроения), склонность к депрессии; раздражительность; снижение самооценки; утомляемость; нарушение способности к концентрации внимания. Симптомы ПМС настолько разнообразны, что его диагностика основывается главным образом на времени их возникновения (вторая половина менструального цикла). Если после окончания менструации и в начале следующего менструального цикла симптомы сохраняются, диагноз ПМС маловероятен. Специфических исследований или лабораторных тестов, позволяющих диагностировать ПМС, не существует. Однако с целью исключения других причин появления симптомов, например, гормональных нарушений, может проводиться тщательное обследование. Диагностика пмс При постановке диагноза учитывается связь появления симптомов с фазой менструального цикла. Пациентка может самостоятельно записывать эти данные на протяжении 3-4 месяцев, а затем показать их врачу на приеме или использовать для самоконтроля. На сегодняшний день не существует каких-либо специфических методов лечения ПМС, однако известен ряд мер, позволяющих добиться смягчения симптомов и значительного повышения качества жизни пациентки. Самоконтроль Не каждой женщине, страдающей ПМС, требуется медицинская помощь. Некоторые пациентки отмечают, что симптомы значительно уменьшаются или исчезают при соблюдении простых мер. Переход на здоровое питание с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки (соответствует диете, обычно рекомендуемой для профилактики заболеваний сердечнососудистой системы и улучшения общего состояния организма).  Дробный прием пищи каждые три часа. Замечено, что регулярное употребление продуктов, содержащих сложные углеводы, способствует уменьшению проявлений ПМС. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению настроения. Значительную пользу приносит также применение методов релаксации, например занятия йогой или китайской гимнастикой тайцзи-цюань.  • Ограничение употребления кофеина и алкоголя.  • Прием пищевых добавок, содержащих витамины и микроэлементы. Есть описания случаев значительного смягчения симптомов ПМС на фоне приема масла энотеры и витамина B1; в других источниках сообщается о благоприятном эффекте пищевых добавок с магнием, кальцием и цинком. Единой эффективной схемы лечения ПМС не существует. Если изменение диеты и образа жизни не приносит улучшения или симптомы заболевания резко выражены, возможно применение некоторых медикаментозных препаратов, назначение которых возможно только после консультации врача-гинеколога. Будьте здоровы!
подробнее
Полезное
Цена заботы — женское счастье!
26 Окт 2016
На сегодняшний день рак шейки матки удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. По данным статистики ежегодно выявляют рак шейки матки примерно у 5000 женщин Украины. Каждая пятая украинка умирает в течение года после установления диагноза рак шейки матки по причине позднего выявления заболевания. За последние несколько лет отмечается чёткая тенденция к увеличению количества женщин детородного возраста, имеющих онкопатологию женских половых органов и, наиболее часто, рака шейки матки. «Рак шейки матки: смерть от некомпетентности» – так  абсолютно точно была озаглавлена редакционная статья журнала «Lancet». Шейка матки — это анатомически короткая (длина шейки матки – 2,8-3,7 см) , но несущяя на себе колоссальную нагрузку,  структура.  Шейка матки имеет канал, закрытый слизистой пробкой, которая, на протяжении менструального цикла, меняет свои характеристики и, таким образом, защищает полость матки от проникновения инфекции, а  в брачный период устраивает целый марафон с препятствиями для сперматозоидов, чтобы выбрать самого «сильного» и пропустить его на романтическое свидание к яйцеклетке. Во время критических дней шейка пропускает менструальные выделения. Во время беременности она выдерживает нагрузку до 10 кг, а в период родов формирует «путь» через который рождается на Свет маленькое по размерам, но желанное Чудо — малыш. Работы у шейки матки, как у трудолюбивого муравья! И вместе с тем она очень уязвима от действия вредных факторов (никотин, стресса), от нарушений уровня продукции гормонов щитовидной и молочной железы, яичников, от наличия инфекций передающихся половым путём и др. Учёные всей планеты единогласно признают, что причиной рака шейки матки (РШМ) является вирус папилломы человека (ВПЧ), заражение которым происходит во время незащищенных половых контактов. Большинство взрослых людей являются носителями вируса папилломы человека.  Инфицированность населения ВПЧ, по различным данным, составляет от 40% до 60%. Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Для ранней диагностики предраковых заболеваний шейки матки и состояний, которые способствуют развитию злокачественного процесса существует программа обследования женщин, которая включает:  осмотр врачом-гинекологом половых органов и молочных желез;исследование мазков на определение флоры и клеточного состава слизистой оболочки урогенитального тракта; проводится осмотр шейки матки под микроскопом (кольпоскопия); УЗИ органов малого таза; лабораторная диагностика: онкопатогенных штамов ВПЧ  (16,18,31 и 33 типы), гормонального фона, определение уровня онкологических маркеров. Такой комплексный подход позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, определить степень риска возникновения онкопатологии и вовремя начать лечение. Профилактика заболеваний женской половой сферы заключается в высокой культуре духовного и сексуального воспитания начиная с подросткового возраста, изменения стереотипа, что визит к врачу гинекологу необходим в том случае, когда в причинном месте что-то беспокоит, имеются какие-то выделения, на правило — посетить своего врача -гинеколога  как минимум 1 раз в год, своевременного обращения к врачу при появлении минимальных проявлений заболеваний.
подробнее
Новости
Цикличность изменений, как признак женского здоровья
26 Окт 2016
«Куда там вульгарной синеве колокольчика до нежно-голубого рисунка капилляров или осенней раскраске клёна до багрянца месячных истечений! Женское тело изысканней и во сто крат интересней мужского. Функция женского тела – не грубый труд и разрушение, а созидани и пестование…» Б.Акунин  «Декоратор» Не мало женщин, столкнувшись с проблемой нарушения менструального цикла, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Мы склонны объяснять себе небольшую задержку месячных или, наоборот, участившиеся менструации, нерегулярный менструальный цикл индивидуальной особенностью нашего организма. Поводом для обращения к гинекологу зачастую становятся последствия нарушения ментруального цикла, которые трубуют срочного и, нередко, хирургического вмешательства. Как же понять «что такое хорошо, а что такое плохо?» Нормальный менструальноый цикла имеет определенные параметры: — интервал между менструациями регулярный от 21 до 35 дней; — длительность менструации  от 3 до 7 дней; — объем кровопотери за время менструации 50-100 мл. При отклонении одного из параметров есть повод посоветоваться с гинекологом, а при сочетании двух или трех параметров – прямое показание для визита к своему доктору. Чтобы понимать о чём Вам будет рассказывать доктор, а не безучастно смотреть вдаль – речь идёт о Вашем здоровье —  нужно вспомнить немного о том, что такое менструальный цикл. Согласно определению, менструальный цикл — это период от одной менструации до следующей. Первый день менструации (кровянистых выделений из влагалища) считается первым днем данного менструального цикла. Последний день перед наступлением следующей менструации считается последним днем данного менструального цикла. Например, если менструация началась 3 января, значит, этот день считается первым днем данного менструального цикла. Если следующая менструация наступает 2 февраля, тогда 1 февраля будет последним днем (получается 28-ой день) этого менструального цикла, а 2 февраля будет первым днем следующего менструального цикла. Вся суть менструального цикла состоит в подготовке организма женщины к возможной беременности. У многих животных возможность зачатия появляется только раз в год или один раз в несколько лет, у человека возможность зачать ребенка есть практически каждый месяц. Центральным событием (по значимости и по времени) каждого менструального цикла у здоровой женщины является овуляция – высвобождение яйцеклетки, которая может быть оплодотворена сперматозоидом и дать начало новой жизни. Первая половина менструального цикла заключается в выращивании зрелой яйцеклетки и в подготовке места в матке для ее развития, если она будет оплодотворена. В том случае, когда яйцеклетка подвергается оплодотворению развитие менструального цикла прекращается и он переходит в беременность. Если же оплодотворение не происходит – яйцеклетка погибает, а все изменения организма женщины подвергаются обратному развитию в течение второй половины менструального цикла, до начала следующего цикла. Каждый менструальный цикл начинается с менструации – которая заключается в «очищении» полости матки, которая готовится принять оплодотворенное яйцо в середине цикла. Менструальный цикл регулируется гормонами. Главные роли в развитии менструального цикла играют два гормона: Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулстимуллирующий гормон (ФСГ). Оба эти гормона вырабатываются гипофизом (небольшой железой прилегающей к нижней части головного мозга). Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны провоцируют овуляцию и «заставляют» яичники вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон, в свою очередь, «заставляют» матку и молочные железы готовиться к возможному оплодотворению и развитию беременности. Менструальный цикл состоит из трех фаз: фолликулярная (до высвобождения яйцеклетки), овулярная (высвобождение яйцеклетки) и лютеиновая (после высвобождения яйцеклетки). Клинически нарушения менструального цикла проявляются обычно двумя формами: аменореей (отсутствием менструаций) и дисфункциональными маточными кровотечениями – это тема моей следующей статьи. Физиологическая аменорея наблюдается у беременных, в период лактации и в детском возрасте до начала полового созревания; в этих случаях отсутствие менструации – это проявление нормы здорового организма. Патологическая аменорея относится к нарушениям менструального цикла. Нарушения могут характеризоваться изменением интенсивности и ритмичности менструаций, т.е. уменьшением или удлинением менструального цикла, усилением интенсивности выделений крови, их беспорядочным характером. С точки зрения интенсивности кровянистых выделений различают два вида нарушений: обильные менструации (гиперменорея или меноррагия) и скудные (гипоменорея). Удлинение интервала между менструациями называют олигоменореей. Олигоменорея часто сочетается с гипоменореей, составляя так называемый гипоменструальный синдром. Его причинами являются гипофункция передней доли гипофиза и яичников, адреногенитальный синдром, склерокистоз яичников. Одно из наиболее часто встречающихся нарушений менструального цикла (особенно у девушек и молодых женщин) – болезненные месячные  (альгоменорея). В случае, если менструации не только болезненны, но и не имеют регулярного цикла, говорят об альгодисменореи. Однозначно можно сказать о том, что менструальный цикл — это сложный процесс глобальных циклических перестроек в организме женщины и разобраться в нарушении этого процесса Вам поможет врач-гинеколог, которому Вы доверяется своё здоровье.
подробнее
Новости
Артериальная гипертония
26 Окт 2016
Что такое гипертония? Гипертония или повышенное артериальное давление – наиболее часто встречающееся неинфекционное заболевание. Его распространенность в разных возрастных группах взрослого населения составляет 25-44%.   Классификация артериального давления в зависимости от его уровня (ВОЗ-МОАГ, 1999) Категория     САД, мм.рт.ст.  ДАД, мм.рт.ст. Уровень артериального давления (АД): —    Оптимальный —    Нормальный —    Нормальный высокий < 120 < 130 130-139 < 80 < 85 85-89 Артериальная гипертония (АГ): 1 степень (мягкая) — пограничная 2 степень (умеренная) 3 степень (тяжелая) 140-159 140-149 160-179 больше или равно 180 90-99 90-94 100-109 больше или равно 110 Изолированная систолическая АГ — пограничная больше или равно 140 140-149 <90 <90 САД  — систолическое («верхнее») артериальное давление ДАД – диастолическое («нижнее») артериальное давление Согласно современной классификации, артериальная гипертония (АГ) – это повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм.рт.ст. и выше, если такое повышение стабильно, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее трех раз в разные дни в течение нескольких недель). То есть уровень повышенного артериального давления составляет 140 и 90 мм рт.ст. и выше. Гипертония не опасна, смертельно опасны ее последствия. Коварство гипертонии в том, что длительное время она протекает бессимптомно, никак себя не проявляя. Известно, что уровень АД и смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний тесно взаимосвязаны: чем выше АД, тем выше смертность. Не случайно  гипертонию часто называют «тихим убийцей». Высокое давление увеличивает нагрузку на так называемые «органы мишени»: сердце, кровеносные сосуды, мозг, почки, глаза. Если повышенное АД не контролировать, могут произойти необратимые изменения. Развитие болезни приводит к постепенному перерождению внутренних органов. Утолщаются стенки сосудов, под действием повышенного АД повреждается их внутренняя поверхность, что сопровождается снижением эластичности артерий и нарастанием на их стенках атеросклеротических бляшек. Растет толщина и масса мышцы сердца, так называемая «гипертрофия миокарда». В результате возрастает риск развития инсульта (ишемических и геморрагических поражений головного мозга), инфаркта, сердечной или почечной недостаточности, внезапной смерти. И, наоборот, снижение повышенного АД приводит к уменьшению риска развития перечисленных опасных заболеваний и увеличению как общей продолжительности, так и продолжительности здоровой жизни. Многие из Вас встречали людей, которые очень часто жалуются на то, что постоянно «болит сердце». Это происходит, как правило, оттого, что сердце не может получать с кровью достаточное питание, его не хватает на всю увеличенную сердечную мышцу. Самое опасное в гипертонии то, что все осложнения развиваются исподволь, незаметно. Человек в большинстве случаев не замечает повышенного АД. Число эпизодов головной боли, с которой почему-то большинство пациентов связывает повышение давления, абсолютно не связано с количеством эпизодов повышения АД. Потому заболевание часто обнаруживается случайно, во время медицинских осмотров. Каждый человек, достигая 40-50 возраста, обязательно должен периодически измерять давление, независимо от самочувствия. Итак, Вы только что пришли из поликлиники после посещения врача, где Вам было измеряно АД, которое оказалось повышенным. Естественно, что перед Вами стал ряд вопросов: Что такое артериальное давление? АД — это сила, с которой поток крови оказывает давление на стенки артерии. АД способствует продвижению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД: систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним», определяется усилием во время сокращения сердца, когда выталкивается кровь в артерии; диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним», характеризует величину давления внутри артерий в период расслабления сердца. САД и ДАД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) Как измерять артериальное давление? Измерять АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов — так называемых «тонометров» (ртутных или осциллометрических). Измерение АД занимает всего несколько минут. Существует несколько обязательных правил при измерении АД:  измерение обычно производится в положении сидя в достаточно расслабленном состоянии, через 5 минут отдыха; перед измерением АД должно пройти не менее 30 минут после того, как Вы выпили чашку кофе или крепкого чая, выкурили сигарету; манжета тонометра должна находиться на уровне сердца. В манжету, наложенную на плечо, нагнетают воздух до того уровня, при котором перестает определяться пульс на лучевой артерии. Выпускание воздуха из манжеты вызывает появление тонов (звуков), выслушиваемых с помощью фонендоскопа, помещенного в область локтевой ямки. Первые звуки соответствуют САД, исчезновение звуков (последний звук) соответствует ДАД. При использовании электронных приборов эти данные высвечиваются на экране прибора. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторное измерение АД (два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитать среднюю величину). Для более точной оценки АД в поликлиниках и стационарах  используют современные аппараты для суточного мониторирования АД. Они позволяют не только оценить степень повышения АД, его изменения в течение суток, риск развития неблагоприятных осложнений гипертонии, но и подобрать правильную схему приема лекарственных средств. Почему развивается артериальная гипертония? Какова причина стойкого повышения АД — гипертонической болезни, называемой также эссенциальной артериальной гипертонией?  Причины заболевания многочисленны. На уровень АД влияют следующие факторы: Возраст: обычно  уровень ДАД увеличивается до 55 лет,  САД постоянно увеличивается с возрастом. Пол: распространенность АГ у женщин молодого возраста несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом эта зависимость изменяется. В большинстве случаев причины высокого АД не известны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертонии: наследственность — гипертоническая болезнь часто встречается у близких родственников (обычно передается через женщин, то есть имеет наследственно-генетическое происхождение); повышенная масса тела — у людей с избыточной массой тела АД повышается, поскольку для обеспечения кровью органов и систем сердце работает с повышенной нагрузкой; малоподвижный образ жизни — низкая физическая активность приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии; употребление большого количества соли с пищей — высокосолевая диета способствует повышению АД; курение — под влиянием никотина ускоряется ритм работы сердца и развивается спазм сосудов, что затрудняет работу сердца; кроме того, курение способствует раннему развитию атеросклероза и его осложнений (инфаркта, инсульта, поражения сосудов нижних конечностей); употребление алкоголя  — чрезмерное употребление алкоголя способствует развитию артериальной гипертонии: давно доказано, что прием алкоголя повышает АД, хотя бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды. Можно ли не допустить развитие артериальной гипертонии? Нередко, можно. Фатальной неизбежности развития болезни нет. Лишь некоторые факторы риска развития гипертонии являются неустранимыми. К ним относятся отягощенная наследственность, мужской пол, менопауза у женщин. Однако на большинство факторов можно воздействовать и такие факторы риска называются устранимыми. К ним относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, избыточное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, высокий уровень холестерина. Таким образом, изменение образа жизни позволяет предупредить и приостановить развитие артериальной гипертонии. Как поддержать здоровье и избежать осложнений? Непосредственная цель лечения — снизить АД и удерживать его на этом уровне. Современное лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозные методы и/или проведение медикаментозной терапии (прием определенных лекарств). Немедикаментозная терапия включает: контроль за массой тела — снижение избыточного веса приводит не только к снижению АД, но и благоприятно влияет на обмен холестерина, замедляя темпы атеросклеротических изменений сосудов. Полезно знать свой индекс массы тела (индекс Кетле) = вес (кг) х рост (м2). При избыточной массе тела индекс > 25, а при ожирении  > 30; повышение физической активности — регулярные физические упражнения способствуют снижению АД, улучшают функциональное состояние организма, способствуют контролю массы тела и уровня холестерина. Большинству людей показаны пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в неделю. Это может быть также плавание, езда на велосипеде и нетяжелая работа в саду; снижение потребления соли — не более 5 граммов в сутки (1 чайная ложка), ориентировочно — в три раза меньше, чем Вы употребляете обычно; отказ от курения — в настоящее время существует реальная возможность помочь всем желающим просить курить, в том числе с применением медикаментов — антидепрессантов (Зибан — бупропиона гидрохлорид) и/или никотинзаместительных препаратов (никотиновый пластырь, жевательная резинка), позволяющим преодолеть сформировавшуюся никотиновую зависимость; уменьшение потребления алкоголя — установлено, что можно потреблять не более одной унции (28 г) чистого  этанола в день (это эквивалентно 60 мл водки или коньяка, или 240 мл сухого вина). Однако эти данные применимы не ко всем больным гипертонией, у ряда лиц прием даже таких доз вызывает сердцебиение и подъем АД.  Противопоказано пиво. Перечисленные рекомендации по изменению образа жизни необходимо соблюдать всем больным артериальной гипертонией, независимо от того, принимаете ли Вы гипотензивные препараты или нет. Более того, соблюдение немедикаментозного режима позволяет эффективнее снижать АД при приеме более низких доз препаратов. Изменение образа жизни — непременное условие успеха лечения. Как бы ни было трудно изменить привычки — это совершенно необходимо. Необходимость приема лекарств решается Вашим врачом. В настоящее время существует большое количество эффективных препаратов, снижающих АД. Следует ли соблюдать специальную диету? Необходимо ограничить употребление мяса и животных жиров, продуктов, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености). Питание должно быть дробным — 4-5 раз в сутки с последним приемом пищи не ранее чем за 2-3 часа до сна. Хотя между несбалансированной диетой с высоким содержанием животных жиров и АД нет прямой связи, такая пища может привести к развитию атеросклероза — другому опасному и очень распространенному заболеванию, к сожалению, часто сопутствующему гипертонии. Высокий уровень холестерина и атеросклероз являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Диетические рекомендации по контролю артериальной гипертонии включают, кроме обезжиренных продуктов, употребление злаковых, овощей, фруктов, орехов и продуктов, богатых белком и микроэлементами, такими как калий, магний, кальций. Диета основана на приеме 2000 килокалорий в день, необходимых для энергетических затрат. Когда начинать медикаментозное лечение артериальной гипертонии? Современный подход к началу медикаментозного лечения включает не только уровень АД, но и степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которую определяет врач. Определение основано на степени повышения АД, оценке факторов риска, изменении «органов-мишеней» и ассоциированных с артериальной гипертонией клинических состояний. Степень риска Диагностические критерии Низкий риск (Риск 1) АГ степени 1, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний Средний риск (Риск 2) АГ степени 2-3, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1-3, есть один  фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний Высокий риск (Риск 3) АГ степени 1-3, есть поражения органов-мишеней + сахарный диабет + другие факторы риска, нет  ассоциированных заболеваний Очень высокий риск (Риск 4) АГ степени 1-3 + сахарный диабет с нефропатией + другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния Лечение гипертонической болезни — долговременная программа, а не эпизод в жизни больного, необходимый для снижения АД. Какие современные лекарства рекомендованы для лечения артериальной гипертонии? Выбор гипотензивных препаратов осуществляется врачом с учетом имеющихся у Вас факторов риска, сопутствующих  заболеваний, переносимости и эффективности препаратов. Особенностью современного лечения является возможность достижения эффективного снижения АД и улучшения качества жизни, отсутствие отрицательного влияния на сопутствующие заболевания при использовании минимальных доз препарата. Все лекарства, снижающие АД, могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от главного механизма, лежащего в основе их действия: Мочегонные средства — препараты, уменьшающие объем циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе. Эти средства способствуют выделению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сосудистой стенки к повышающим артериальное давление стимулам. Бета-блокаторы — препараты, снижающие сердечный выброс, уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Антагонисты кальция — препараты обладают сосудорасширяющим действием, увеличивая диаметр периферических сосудов. Вызывают усиление выведения из организма натрия и воды, что также способствует снижению АД. Предупреждают развитие атеросклероза. Для лечения следует применять препараты длительного действия. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — препараты предупреждают образование вещества ангиотензина ІІ, который обладает мощным сосудосуживающим действием. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов — препараты, блокирующие действие веществ, вызывающих повышение АД. Препараты центрального действия — воздействуют на центры, регулирующие уровень АД, и расположены в головном мозге. Важно принимать препарат, действующий длительно, учитывая, что АД должно поддерживаться на нормальном уровне в течение всех суток, в том числе в утренние часы, когда заканчивается действие быстродействующих лекарств. Именно на утренние часы приходится по статистике наибольшее количество инфарктов и инсультов. Даже дисциплинированный больной не может принимать короткодействующие препараты (такие как коринфар или клофелин) так, чтобы действие лекарства сохранялось до утра, да и в течение дня сложно по часам соблюдать трех-четырехкратный режим приема препаратов. Каковы основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий артериальной гипертонией? Полностью вылечиться от гипертонической болезни (как, например, от гриппа) нельзя. Гипертоническая болезнь не может лечиться «курсами». Эта болезнь хроническая, сохраняется постоянно. Потому принципами медикаментозного лечения являются следующие: необходим длительный (практически «пожизненный») прием медикаментов; доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда; в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов); препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания («каждому больному — свой препарат»); следует использовать препараты длительного действия (так, чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день); целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда — трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем если бы применялся один препарат; случайный резкий подъем АД не является основанием для смены принимаемых лекарств. Назначение и контроль лечения осуществляется Вашим врачом. Не пользуйтесь советами друзей и соседей, не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, не прекращайте  прием гипотензивного препарата только из-за того, что улучшилось самочувствие и нормализовалось АД. До какого уровня следует снижать артериальное давление? Согласно современным данным, нормальное АД < 130 на 85 мм рт.ст., оптимальное АД < 120 на 80 мм рт.ст.. К сожалению, этого достигнуть удается не всегда; если достичь таких цифр не удается, то АД должно быть меньше 140/90 мм рт.ст.. У лиц пожилого возраста снижать АД быстро не следует, так как могут при этом возникнуть головокружения, слабость, болевые ощущения в области сердца. Постепенное снижение АД (под контролем врача и при ежедневном измерении АД самим больным) позволит пациенту адаптироваться к более низким цифрам АД. Эффективный контроль артериального давления позволяет уменьшить потребность мышцы сердца в кислороде, предотвратить ишемию миокарда, а следовательно, стенокардию и аритмию. Выполняйте рекомендации Вашего лечащего врача. Сохранение уровня  артериального давления в пределах нормальных цифр — залог Вашего здоровья на долгие годы. Убедите тех, кого Вы любите и кого Вы цените, в необходимости контролировать артериальное давление.
подробнее