Диагностическая лаборатория
Возможные причины нарушения менструального цикла
09 Фев 2018
Статью подготовила Врач акушер-гинеколог Котлярова Виктория Викторовна Нарушение менструального цикла – признак сбоя работы внутренних половых органов, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо  –  гипофизарной системы. Нормальный менструальный цикл длится от 26 до 36 дней. Вариантом нормы может быть ситуационное сокращение менструального цикла на  5 – 7 ( до 10 дней). Задержки менструации более 10 дней или систематическое сокращение цикла до 5-7 дней являются  признаками нарушения менструального цикла. Можно выделить следующие причины нарушения менструального цикла: инфекции органов малого таза. В первую очередь необходимо пройти обследование на выявление возбудителя ( хламидия, уреаплазма, микоплазма и др. ) с проведением противовоспалительного лечения. Если причиной нарушения цикла была инфекция, то как правило, цикл восстанавливается; гормональные нарушения.  Они возникают на разных звеньях выработки гормонов. В план обследования входит исследование работы щитовидной железы ( ее активность может быть как повышенной , так и не достаточной)  ; коры надпочечников ; яичников (причиной может послужить не только перенесенный недавно воспалительный процесс, но и частые простудные заболевания у девочки до 12 лет); хронический стресс или поражение нервной системы (депрессия и стресс оказывают влияние на нервную систему, которая в свою очередь вызывает нарушение менструаций) в этом случае спасут отпуск, длительные прогулки и приятное хобби; серьезные заболевания других внутренних органов и систем (печень, почки, легкие, кровь); наследственная предрасположенность; прием некоторых лекарственных  препаратов; резкая перемена климатических условий; нерациональное  питание (авитаминоз , ожирение или резкая потеря веса); вредные привычки. Когда необходимо обратиться к гинекологу? если наблюдаются систематические нарушения МЦ; при кровотечениях, обильных менструациях; при болезненных овуляциях  — высокий риск разрыва яичника; затяжные менструации (мажущие выделения до и после менструации). Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин,  вызвавших расстройства.
Диагностическая лаборатория
Головные боли «на погоду»
03 Фев 2018
канд.мед.наук Н.Б. Балковая. г.Харьков, Медицинский центр Здоровья. Мы живем в постоянном взаимодействии с окружающей средой, и вполне естественно чувствовать изменения самочувствия при изменениях погодных условий (таких как атмосферное давление, температура, ветер, интенсивность солнечного излучения). В норме эти изменения в самочувствии не выходят за рамки физиологических – это изменения в уровне бодрости, легкие изменения общего фона настроения. Когда же появляются резкие изменения в самочувствии, говорят о метеозависимости. Одним из проявлений метеозависимости является – головная боль. Почему болит голова на перемену погоды? При перепадах атмосферного давления происходит изменение давления в полостях организма, что приводит к раздражению барорецепторов (рецепторов нервных окончаний, реагирующих на перемену давления). С раздражением барорецепторов кровеносных сосудов  связано ухудшение состояния пациентов, страдающих артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца. Этот же механизм лежит в основе ухудшения самочувствия пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Обострение этих состояний может приводить к возникновению головных болей. При снижении атмосферного давления снижается парциальное давление кислорода в крови, что приводит к гипоксии органов и тканей, и в первую очередь клеток коры головного мозга. Поэтому даже здоровые люди иногда могут испытывать приступы головной боли при изменениях атмосферного давления. Когда уже недостаточно просто принять таблетку от головной боли, а следует обратиться к врачу? Если головные боли возникают редко, только при резкой смене погоды (например, при резком похолодании или потеплении более чем на 7-8оС), проходят при переходе на «щадящий» режим, после отдыха, или же купируются приемом одной таблетки обезболивающего – можно считать это вариантом нормы. Если же головные боли становятся частыми, нарушают ваш привычный ритм жизни, то в данном случае можно предположить, что перемены погоды лишь провоцируют те болезненные состояния, которые уже есть в организме, а это уже повод обратиться к врачу и пройти обследование. Как улучшить свое самочувствие? В неблагоприятные периоды лучше всего перейти на легкую молочно-растительную диету с включением нежирной рыбы, очень полезны салаты из свежих овощей, сухие и свежие фрукты. Если нет противопоказаний, будет полезно съесть немного шоколада.
Новости
Неврологические нарушения при сахарном диабете
20 Дек 2017
Статью подготовила Врач-невропатолог, к.м.н. Н.Б. Балковая Согласно статистических данных,  422 миллиона человек во всем мире страдают от диабета. По распространенности сахарный диабет занимает 3-е место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Неврологические нарушения при сахарном диабете нередко появляются еще до клинической манифестации основного заболевания (т.е. на стадии, когда пациент еще не знает, что болен диабетом). При длительности диабета более 5 лет эти нарушения развиваются почти у каждого пациента, даже при наличии полноценной сахароснижающей терапии. В связи с этим патология нервной системы при сахарном диабете может рассматриваться не как осложнение, а как проявление сахарного диабета. Неврологические расстройства при сахарном диабете затрагивают все отделы нервной системы: головной и спинной мозг, периферическую и вегетативную нервную систему. Диабетическая энцефалопатия проявляется, в первую очередь, снижением работоспособности, концентрации внимания, общей слабостью, повышенной утомляемостью, частыми сменами настроения, головной болью. По мере прогрессирования заболевания развиваются нарушения памяти. В виду того, что наличие сахарного диабета часто сочетается с развитием гипертонической болезни и дислипидемии, что, в свою очередь, способствует раннему развитию атеросклероза,  энцефалопатия при диабете у большинства пациентов носит характер энцефалопатии смешанного генеза. Самым грозным осложнением данного заболевания является инсульт. Диабетические нейропатии. Причиной развития диабетической нейропатии являются метаболические нарушения и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия). Вследствие этого нарушается как первичное проведение нервных импульсов, так и питание нервных стволов. Выделяют диабетическую полинейропатию (дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия; автономная нейропатия: судомоторная, кардиальная, гастроинтестинальная, урогенитальная; симметричная проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия)) и мононейропати  (краниальная нейропатия; радикулопатия/плексопатия; туннельные синдромы). Чаще всего развивается диабетическая полинейропатия. Проявления диабетической полинейропатии зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях заболевания пациенты жалуются на  нарушение чувствительности в пальцах кистей и стоп, чувство «ползания мурашек», «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног», боли в конечностях различной степени выраженности, которые нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах. На этой стадии заболевания возможно оказание эффективной помощи. При прогрессировании заболевания количество жалоб, активно предъявляемых пациентом, парадоксально снижается. Больше всего таких больных беспокоит чувство онемения, наиболее сильно выраженное в дистальных отделах конечностей (кисти, стопы). При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. Для третьей стадии заболевания характерно развитие синдрома диабетической стопы. Таким образом, поражение нервной системы при сахарном диабете возникает на самых ранних этапах развития заболевания (нередко — доклинических), нарастает и усиливается с увеличением давности сахарного диабета, ведет к таким серьезным осложнениям как инсульт, диабетическая стопа. Своевременное выявление патологии нервной системы при диабете и адекватная коррекция выявленных нарушений способны значительно снизить риск развития грозных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
подробнее
Новости
Профилактика геморроя
31 Окт 2017
Статью подготовил Врач-хирург высшей категории, врач-проктолог Скрипниченко Константин Валериевич Согласно известному утверждению, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И очень важно помнить, что никогда не нужно заниматься самолечением. Геморрой не является исключением в данном случае. Гораздо проще изменить что-то в своём образе жизни, питании и привычках, чем потом подбирать лекарства для предотвращения боли. Постоянная профилактика геморроя позволяет людям, страдающим этим недугом, надолго забывать о нём. А если человек меняет свой образ жизни,  то существует вероятность, что вообще можно избавиться от этой проблемы. Что нужно делать? Какие существуют методы профилактики геморроя? Если правильно проводится профилактика заболевания — лечение, а точнее потребность в нём, отодвигается на задний план, но для этого приходится приложить некоторые усилия. Чтобы геморрой возникал как можно реже, а ещё лучше, не возникал вообще, нужно убрать из своей жизни те факторы, которые провоцируют его появление. Что же конкретно нужно делать, а что нет? Выработать у себя привычку правильно питаться.  Это значит отказаться или хотя бы максимально ограничить приём продуктов, усиливающих приток крови к малому тазу и застойные явления в нём. Это пряные, острые, копчёные и маринованные продукты, а также алкоголь. Акцент нужно сделать на овощи и фрукты, которые богаты пищевыми волокнами и просто необходимы для бесперебойной работы кишечника. Обязательно ежедневно выпивать не менее полутора-двух литров воды, что будет способствовать размягчению каловых масс и их более лёгкому выведению. Следить за регулярностью стула, не допуская длительных запоров. Этот фактор напрямую связан с питанием и двигательной активностью. Стараться больше двигаться, например, ходить пешком, особенно если профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на ногах или сидением. Активные движения будут «разгонять» кровь, не давая ей застаиваться в ногах и малом тазу. Кстати, это будет и профилактикой варикозной болезни нижних конечностей, которая часто сопутствует геморрою. Не поднимать тяжести, поскольку при этом повышается внутрибрюшное давление и приток крови к малому тазу, а это – прямой путь к последующему возникновению геморроя. Взять за правило после каждого стула обмывать область промежности и ануса прохладной водой. Эта процедура тренирует сосуды, укрепляя их стенку и препятствуя её выпячиванию. Выполнять специальные упражнения для профилактики геморроя на мышцы брюшной стенки и тазового дна. Самое простое – это сжимать мышцы промежности и ануса так, как будто сильно хочется в туалет, а затем расслаблять их. Это упражнение можно делать в любой обстановке, ведь оно не требует от человека ни особых положений, ни каких-то приспособлений. Упражнений достаточно много, но совсем не обязательно применять их все. Можно составить небольшой комплекс продолжительностью 10 – 15 минут. Результат будет обязательно, нужно только делать это регулярно!
подробнее
Новости
Важные советы каждой женщине о том, как сохранить свое здоровье!
27 Окт 2017
Статью подготовила акушер-гинеколог I категории Ермакова Юлия Юрьевна. Сколько раз в год посещать врача акушера-гинеколога? «1 раз в год с целью профилактического осмотра, а при наличии хронических заболеваний – 2 раза в год. Во время  осмотра происходит сбор жалоб, данных анамнеза заболевания  и жизни, «осмотр в зеркалах»,  обязательно происходит взятие анализов на флору и цитологию. Цитология 205 Цитологическое исследование материала (Цервикс-Браш) 1634 Классический ПАП-тест 1635 Жидкостная цитология ПАП-тест Cell-Prep Флора 1 Вагинальные/ цервикальные/ уретральные мазки на определение флоры (3 точки) Дополнительно можно провести исследования на инфекции передающиеся половым путем, подобрать пакет для определения той или иной инфекции . 1736 Фемофлор-16(Общая бакт.масса,факультативные анаэробы,строгие анаэробы,группа микоплазм,грибы) 1737 Фемофлор-скрин(Общая бакт.масса,строгие анаэробы, группа микоплазм,грибы, патогены) 1738 12 ИППП(количественно)   Какие диагностические исследования рекомендованы?   После  взятия анализов рекомендован  осмотр шейки матки под микроскопом – кольпоскопия Данное исследование рекомендовано проводить 1 раз в год даже здоровым женщинам – этот метод безболезненный,быстрый и главное нужный для  диагностики эпителия шейки матки и стенок влагалища  после соответствующих проб. Кроме того, что  кольпоскопия оценивает состояние слизистой оболочки внутренних половых органов , эта методика обследования помогает  определить локализацию измененных участков, с которых в дальнейшем берутся участки ткани на гистологическое исследование (биопсия) для исключения или подтверждения онкологических процессов.  Глаза гинеколога без дополнительной аппаратуры не всегда видят те скрытые процессы эпителия шейки матки, которые могут скрываться за «Здоровой картиной» . Кольпоскопия нужна!   Вторым диагностическим исследованием является осмотр молочной железы! Не забываем про этот очень важный орган с  эстетической , репродуктивной и гормональной стороны. Ведь  женская грудь  весьма чувствительна к изменениям в гормональном статусеи воспалительных процессах. Осмотр  молочных желез происходит в кабинете гинеколога во время прохождения ежегодного профилактического осмотра для выявления патологии  и дальнейшего направления на УЗИ молочных желез , а так же при необходимости к врачу маммологу. Кроме  УЗИ молочных желез при наличии показаний в обследовании данного органа используют Эластографию, рекомендовано произвести анализ крови на онкомаркеры ,  так же при  генетической настороженности производится метод  BRCA1 и 2. «Грудь и яичники — это два основных органа, чувствительных к эстрогенам в организме женщины, и именно они являются мишенью для роста аномальных тканевых структур при поломке гена BRCA1; BRCA 2», — сказал доктор Ли.. Доктор Рон Ли (Rong Li) с коллегами из Научного центра здоровья Университета Техаса (UT Health San Antonio), 15 лет исследовали механизм действия гена BRCA1, так называемого «гена Джоли». Одно из самых важных мест занимает обследование органов малого таза на аппарате ультразвуковой диагностики. Выявление изменений чаще происходит именно при этом исследовании. Полип эндометрия, лейомиома матки, кисты яичников, отсутствие овуляции, гиперплазия эндометрия и многе другое доктор сможет увидеть только под датчиком УЗИ. Даже на вопрос о болях внизу живота, что их причинило и как с ними бороться гинеколог ответит только после того, как определит структуру матки, шейки матки и яичников. УЗ- исследование помогает адекватно поставить диагноз и правильно подобрать лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Узи органов малого таза и молочных желез – это контроль в динамике, предостережение или раннее выявление патологии, скриннинг состояния органов в норме. Есть ли ограничения возраста? Его нет! Даже в менопаузе узи органов малого таза и молочных желез рекомендовано. 1141 УЗИ  молочных желез  доплерографии 3010 Эластография молочных желез 1105 УЗИ органов малого таза у женщин (трансвагинальное или  абдоминальное) 3012 Эластография в гинекологии 1854 BRCA 1 и BRCA 2 Женский врач всегда поможет и подскажет. Подруга, учебник или даже интернет НЕ СМОЖЕТ Вам дать правильный и четкий ответ на поставленный вопрос. Не бойтесь доверять врачу ,он заинтересован в том, чтобы оказать помощь каждому пациенту.  Любой нюанс или проблему можно решить  — главное вовремя обратиться к специалисту.  Даже если у Вас сложная проблема с множественными нюансами – команда докторов всегда готова оказать адекватную помощь с индивидуальным подходом, ведь  МЫ РАБОТАЕМ ДЛЯ ВАС.
подробнее
Новости
Паразитарные заболевания — группа заболеваний, вызываемых паразитами — гельминтами и членистоногими.
20 Окт 2017
Статью подготовил Врач-инфекционист высшей категории, кандидат медицинских наук Сохань Антон Васильевич. На сегодняшний день насчитывается сотни гельминтов и простейших, способных вызвать заболевание у человека. Паразитарные болезни являются одними из наиболее часто встречающихся в мире. Так, например, по данным Всемирной Организации Здравоохранения более 50% населения Земли инфицировано одним или более гельминтом. Наиболее распространены паразитарные инфекции в странах Азии, Африки, Южной Америки с низким уровнем жизни и неблагоприятными санитарными условиями.  Однако и в Украине данные инфекции чрезвычайно часто встречаются. Наиболее распространенными являются такие паразитарные инфекции как токсоплазмоз, энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, токсокароз и другие. Проявления заболевания в основном зависят от количества возбудителей  в организме человека и длительности болезни. В случае умеренных инфекций обычно симптомы отсутствуют. Более тяжелые инфекции могут приводить к разнообразным симптомам, чаще это высыпания на коже, снижение аппетита, диарея, боли в области живота, общее недомогание и слабость, снижение или увеличение веса и так далее. Микроорганизмы, вызывающие паразитарные инфекции имеют сложный цикл развития и способны длительно развиваться в различных органах и тканях человека. В настоящее время обследование на гельминты включает в себя исследование кала и крови. Данные анализы  позволяют выявить наличие инфицированности паразитарными инвазиями, даже у людей которые не имеют симптомов заболевания. Обследование позволяет диагностировать заболевание, в том числе и на ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений. В странах с низким уровнем жизни и плохо развитой системой здравоохранения ВОЗ рекомендует периодически проводить лечение населения антигельминтными средствами (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагностирования среди всех людей. Лечение необходимо проводить раз в год в случае, если человек не имеет непосредственного контакта с животными и землей, и дважды в год при наличии животных и частых контактах с землей.
подробнее
Новости
Шум в голове
14 Окт 2017
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук Н.Б. Балковая.   Достаточно часто люди сталкиваются с такой проблемой, как шум в голове. Шум бывает разным: резкий, звонкий или глухой, еле выраженный, монотонный или пульсирующий, похожий на звон или свист в ушах, эпизодический или постоянный. Кто-то особого внимания шуму в голове не придает, хотя и отмечает его наличие, а у кого — то постоянный шум приводит к нервному перенапряжению, раздражительности, нарушению концентрации внимания, а невозможность наслаждаться тишиной вызывает нарушения сна. Важно отметить, что шум в голове не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, проявление неблагополучия при целом ряде патологических состояний (как со стороны нервной системы, так и других органов и систем). Причин, которые могут привести к появлению шума в голове много. Первая, самая безопасная — это переутомление и стресс. В данном случае шум непостоянный, может пройти и без лечения, после отдыха и хорошего сна. Пульсирующий шум различной интенсивности возникает при турбулентном движении крови в суженном сосуде. Это встречается при спазме кровеносных сосудов, сужении сосудов вследствие атеросклеротического процесса. Если шум в голове сопровождается пульсирующей головной болью нельзя исключить аневризму сосудов мозга. Проблемы с шейным отделом позвоночника, когда имеет место остеохондроз и нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах вызывают неинтенсивный, но постоянный шум. Зачастую человек привыкает к нему и может длительное время не обращаться к врачу. Шум в голове может быть вызван патологическими процессами наружного, среднего и внутреннего уха, травмами уха (как акустическими, так и механическими), серной пробкой или инородным телом в слуховом проходе, возрастными изменениями в слуховом аппарате, а также неполадками в работе вестибулярного аппарата. Гипоксия мозга вследствие недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушений мозгового кровообращения, объемных образований головного мозга (доброкачественных и злокачественных опухолей мозга) сопровождается шумом в голове. Шум может отмечаться после перенесенной черепно-мозговой травмы. Разного рода интоксикации, включая и отравление лекарственными препаратами, может сопровождаться шумом в голове. Лечить шум в голове самостоятельно нельзя. Диагностику и лечение следует доверить только специалистам. С учетом характера шума, наличия сопутствующих жалоб, объективной неврологической симптоматики будет разработан план обследования, который позволит выявить причину заболевания и эффективно помочь в каждом конкретном случае.
подробнее
Новости
Дисциркуляторная энцефалопатия
14 Окт 2017
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), пожалуй, один из наиболее частых диагнозов, который ставит врач-невропатолог в своей практике. Что же это такое? Прежде всего, это не острое заболевание, а хроническое, медленно прогрессирующее, развивающееся постепенно, как-бы исподволь, не имея четко ограниченного момента начала. Характеризуется ДЭ хронической, в течение длительного промежутка времени, недостаточностью мозгового кровообращения. В результате нарушаются функции головного мозга. Что же является причиной хронического нарушения мозгового кровообращения? Наиболее частые причины это: — гипертоническая болезнь; — атеросклероз; — патология магистральных артерий; — остеохондроз, спондилез (вызывают «сдавливание» позвоночных артерий); — сахарный диабет; — сердечно-сосудистые заболевания (нарушения сердечного ритма и др.). Проявления заболевания разнообразны, зависят от стадии болезни. Одними из первых симптомов ДЭ являются: головные боли, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение внимания, эмоциональная лабильность, нарушения сна. На первой стадии ДЭ при неврологическом осмотре выявляется рассеянная неврологическая симптоматика, ведущим неврологическим синдромом является астенический. По мере прогрессирования заболевания, на второй стадии, отмечаются нарушения памяти, нарастают нарушения внимания, нарушения сна, головные боли, появляется сонливость днем, повышенная утомляемость и общая слабость, эмоционально-личностные нарушения (апатия, депрессия, повышенная раздражительность, расторможенность), головокружение имеет стойкий характер, появляется шаткость, неустойчивость при ходьбе. На этой стадии уже формируются вестибуло-атактический, ликворно-гипертензионный и другие неврологические синдромы. Обследование при ДЭ включает в себя: — осмотр невропатолога; — КТ или МРТ головного мозга; — ультразвуковая доплерография (УЗИ) сосудов головы и шеи; — электроэнцефалография (при наличии пароксизмальных состояний); — ЭКГ (при аритмиях показано холтеровское ЭКГ-мониторирование); — биохимическое исследование крови (гематокрит, липидный спектр крови, сахар крови, коагулограмма); — осмотр окулиста (обследование глазного дна). Проведение комплексного обследования важно с целью выявления причины развития ДЭ, установления характера органических изменений в стенках сосудов и веществе головного мозга. Основным направлением в лечении ДЭ является лечение заболевания, которое привело к развитию ДЭ: артериальной гипертензии, атеросклероза, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, нарушений ритма сердца и других. Второе направление лечения – это устранение или уменьшение проявлений заболевания, тех симптомов, с которыми обратился пациент. Третье направление – это предупреждение развития осложнений: транзиторных ишемических атак и инсультов, деменции. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое заболевание, которое требует длительного лечения и наблюдения врача. Именно такой подход позволяет эффективно тормозить темпы развития болезни, предупредить возникновение осложнений. Своевременное и адекватное лечение позволяет на долгие годы сохранить светлый ум, работоспособность, хорошее настроение, возможность наслаждаться жизнью.
подробнее
Новости
Профилактика инсульта
14 Окт 2017
Инсульт – заболевание, развивающееся вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, в результате чего ткань мозга повреждается и его работа нарушается. Выделяют два основных типа инсульта: ишемический (связанный с недостаточным кровоснабжением какого-либо участка мозга) и геморрагический (кровоизлияние в вещество мозга или под его паутинную оболочку). Наиболее распространен ишемический инсульт. Что же приводит к развитию инсульта? Основными факторами риска развития ишемического инсульта являются: повышение артериального давления (гипертоническая болезнь), повышение уровня холестерина крови (гиперхолестеринемия), церебральный атеросклероз, заболевания сердца (мерцательная аритмия), сахарный диабет, ожирение, курение. Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сосудистого события. Сюда входят мероприятия, снижающие негативное влияние факторов риска: снижение массы тела, диета, отказ от курения, физическая активность + превентивная лекарственная терапия, лечение сахарного диабета, мерцательной аритмии, гиперхолестеринемии. Такой подход позволяет существенно снизить вероятность возникновения мозговой катастрофы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов. Что же делать пациентам, которые уже перенесли инсульт или ТИА (транзиторную ишемическую атаку)? Эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий с целью восстановления утраченных функций, а также профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения. Риск повторного инсульта у этой группы больных выше риска первого инсульта в целом в популяции в 9 раз! Вторичная профилактика ишемического инсульта включает все мероприятия по первичной профилактике + антитромбоцитарную терапию. Эти пациенты должны находиться под наблюдением невропатолога, кардиолога, эндокринолога (по показаниям). В восстановлении больного после перенесенного инсульта решающую роль играет время – если состояние больного позволяет, реабилитацию стоит начинать как можно раньше. Именно в таком случае возрастает шанс получить наиболее успешные результаты лечения. Реабилитация пациентов включает целый комплекс мероприятий: лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, обучение новым навыкам, переучивание навыков и способностей, адаптация к физическим, эмоциональным, социальным последствиям инсульта. Все эти мероприятия проводятся под наблюдением невропатолога, на фоне постоянной адекватной фармакотерапии. Активное отношение к жизни, оптимизм, стремление достичь поставленной цели помогают победить болезнь.
подробнее
Новости
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?
14 Окт 2017
Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу? Если голова болит 3 раза в неделю и более Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела) Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает). В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье. Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома. Историческая справка Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.   Классификация головных болей Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль. Существуют и другие классификации головной боли. Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль). Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно: — головная боль напряжения; — мигрень; — цервикогенная головная боль; — головная боль, связанная с повышением артериального давления; — абузусная головная боль.   Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН. Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли. Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении. Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени. У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.   Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе). Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются. Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период. Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре. Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.   Цервикогенная головная боль Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой. Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс. Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий. ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли. Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны. В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи. Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы. Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды. Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса. Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.   Головная боль, связанная с повышением артериального давления При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин). Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта. Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач. Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.       Абузусная головная боль Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли. При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата. Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия. Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.
подробнее
Новости
Современные методы лечения миомы матки
20 Сен 2017
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Касьяненко Татьяна Рудольфовна. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ Миома матки – это доброкачественная опухоль, исходящая из мышечного слоя матки. Причины возникновения этой опухоли еще полностью не изучены. К ним относятся изменения в работе яичников (выделение гормонов эстрогенов и прогестерона). Играет роль повышение гормона гипофиза – пролактина. Также оказывают влияние генетические (наследсвенная предрасположенность), иммунологические (особенности тканей и клеток данного организма), а также факторы окружающей среды (образ жизни, курение, алкоголь, режим питания, частые стрессы и некоторые другие факторы). Миома матки – это самая часто встречающаяся опухоль женских половых органов. Распространенность миомы матки среди женщин репродуктивного возраста в Европе составляет около 40%. Миома матки – это гормонозависимая опухоль. Именно поэтому во время менопаузы практически всегда происходит обратный рост опухоли – миома уменьшается в размерах. Нередко миома матки некоторое время протекает бессимптомно – женщина не ощущает никаких проявлений болезни. Наиболее характерными проявлениями миомы матки являются – обильные, длительные, часто повторяющиеся менструальные или межменструальные кровотечения. Также к симптомам миомы матки относят – боли внизу живота, ощущение сдавления мочевого пузыря и кишечника (частые мочеиспускания, дискомфорт при мочеиспускании), запоры, увеличение размеров живота, болевые ощущения во время секса, анемия и др. Основными методами диагностики миомы матки являются – бимануальное (двуручное) исследование, которое проводит гинеколог при осмотре женщины; УЗИ органов малого таза (помогает оценить истинные размеры матки и узлов, их количество и расположение; гистероскопия (осмотр полости матки); лабораторные исследования (клинический анализ крови, исследование гормонального статуса); компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (используется для уточнения диагноза при неэффективности УЗИ). По расположение миоматозных узлов в разных отделах матки миома может быть: интрамуральная – узел располагается внутри мышечного слоя матки. Такие узлы часто бывают множественными. Основными проявлениями являются нарушение сократительной способности матки и, вследствие этого, длительные обильные менструации, болевой синдром. субсерозная – узел растет к наружной оболочке матки, может быть связан с маткой только узкой «ножкой», которая его питает. Основными проявлениями может быть ощущение сдавления соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), боли внизу живота, увеличение размеров живота. Иногда из-за перекрута «ножки» может развиться острая боль внизу живота, которая требует оперативного лечения. субмукозная – миоматозный узел растет внутрь матки, в ее полость. Такие миомы проявляются рано обильными менструациями и кровотечениями, выраженным болевым синдромом, ранним прерыванием беременности. Такие миомы при удлинении питающей «ножки» могут самостоятельно выходить из полости матки – «рождающиеся миомы». мешанная – наличие нескольких узлов разных типов. К современным методам лечения миомы матки относят: Хирургические методы лечения. Эмболизация маточных артерий. Медикаментозная терапия. І. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. К этим методам относят удаление матки и удаление миоматозных узлов (консервативная миомэктомия). Существуют определенные показания к оперативному лечению: миома матки больших размеров (матка увеличена как при 8 неделях беременности и больше); симптомная миома – опухоль при которой бывают частые, обильные, длительные менструации и кровотечения. Миомы, которые сопровождаются болевым синдромом, а так же те, при которых происходит сдавление соседних органов; быстрорастущие миомы (высокий риск злокачественного перерождения узла). Гистерэктомия – это радикальный метод лечения, при котором происходит удаление матки. Преимуществом этого метода является радикальность – болезнь никогда не повторится, происходит быстрое купирование всех симптомов. Недостатки метода – это оперативное вмешательство, потеря возможности иметь детей. Консервативная миомэктомия – удаление миоматозных узлов без удаления матки. К преимуществам метода можно отнести быстрое купирование симптомов, сохранение матки. Недостатком является частое рецидивирование миомы (так как причина не устранена). ІІ. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА) – относится к малоинвазивным органосохраняющим методам лечения миомы матки. Через маленький разрез на бедре в маточную артерию с помощью специального зонда вводится раствор, содержащий мелкие эмболы. Суть метода состоит в том, что происходит нарушение кровотока в сосудах, питающих узел или узлы. Из-за этого узлы со временем уменьшаются в размерах и прекращается их рост. Время восстановления после процедуры составляет до 1 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, не все миомы можно лечить этим методом. Для выбора этого метода необходимо тщательное профессиональное обследование. ІІІ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Задачей этого метода является устранение симптомов миомы, прекращение роста узлов и их обратное развитие. Внутриматочная система с левоноргестрелом – это внутриматочный контрацептив, который обеспечивает лечебную функцию. Он значительно уменьшает кровопотерю при менструации, но почти не влияет на размер миомы. Этот метод не может быть использован при субмукозной локализации узлов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРг). При введении этого препарата происходит блокирование выработки яичниками гормонов из-за чего и происходит прекращение симптомов миомы и уменьшение размеров узлов. Недостатком этого метода являются побочные эффекты, связанные с «искусственной» менопаузой (приливы, головная боль, остеопороз и др.) После прекращения приема препарата размеры миомы возвращаются примерно через 3 месяца. Антогонисты гормона прогестерона. Это современные препараты, которые действуют на причину возникновения миомы матки и способствуют быстрому снижению уровня менструальной кровопотери, значительному и стойкому уменьшению размеров миомы. При больших размерах узлов этот метод используется для подготовки к операции (за счет прекращения маточных кровотечений организм восстанавливается – повышается уровень гемоглобина, улучшается качество жизни). Недостатком метода является длительный прием препарата. Растительные препараты. В настоящее время существует ряд фитопрепаратов, которые влияют на восстановление гормонального баланса и тем самым способствуют прекращению роста и, в некоторой степени, уменьшению размеров узла. Однако, надо учитывать, что эффект будет тем больше, чем меньше размеры узла. На крупные узлы эти препараты практически не действуют. Также недостатком метода является необходимость длительного приема лекарства. Симптоматическая терапия. К этим препаратам относят кровоостанавливающие средства – они уменьшают объем кровопотери, но не влияют на размеры и рост узлов. Немаловажным в лечении миомы матки является коррекция образа жизни. Необходимо увеличить физическую активность – ежедневная зарядка, пешие прогулки в течение дня, умеренные тренировки. Обязательный ночной сон не менее 8 часов, ложиться лучше не позднее 23.00. Провести коррекцию питания – уменьшение приема углеводов; увеличение потребления в пищу растительных продуктов (фрукты, овощи, кокос, авокадо, орехи, семена); увеличение приема жидкости. Милые женщины! Не пренебрегайте ежегодным гинекологическим осмотром. Помните, миома матки, как и многие другие гинекологические заболевания, может долгое время протекать бессимптомно, а раннее лечение наиболее эффективно. В арсенале врача есть современные методы борьбы с миомой матки и это не всегда операция! Публикацию подготовила врач акушер-гинеколог Касьяненко Татьяна Рудольфовна.
подробнее